自擬頸椎病十字保健操對(duì)頸椎病治療干預(yù)的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析及遠(yuǎn)期療效觀察

高雅賢 靳建寧 田勇 劉學(xué)霞 王文濤

【摘? 要】目的：觀察自擬頸椎病十字保建操對(duì)頸椎病治療干預(yù)的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析及遠(yuǎn)期療效。方法：選取符合頸椎病診斷的70例患者，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，治療組采用自擬頸椎病十字保健操配合針灸療法治療，對(duì)照組僅采用針灸療法治療，兩組均于治療3周15次后、8周后評(píng)價(jià)臨床療效，比較治療前后兩組主要臨床癥狀改善情況、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率88.57%，對(duì)照組總有效率為71.42%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：自擬頸椎病十字保建操能明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，減輕患者臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好，此方法簡(jiǎn)單、安全、持久、有效，可作為首選治療方法在臨床中加以推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自擬頸椎病十字保健操;針灸治療;頸椎病

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0027-01

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，近年來隨著電腦、手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，發(fā)病率逐年也較快上升，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化和復(fù)雜化，成為目前危害人類健康的主要疾病之一。臨床主要表現(xiàn)有眩暈，頭、頸肩疼痛及頸神經(jīng)根壓迫癥狀。我院名老中醫(yī)高雅賢副主任醫(yī)師根據(jù)該病的發(fā)病原因及特點(diǎn)，采用自擬頸椎病十字保健操配合針灸治療本病，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料? 采用臨床研究的方法，選擇2017年7月至2018年7月間，在我院門診及住院病人中符合診斷條件的頸椎病患者70例，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，其中治療組男15例，女20例;年齡最小18歲，最大64歲，年齡均值（45.2±3.2）歲;病程最短10天，最長(zhǎng)5年，病程時(shí)間均值（2.1±1.2）年。對(duì)照組男18例，女17例，年齡最小15歲，最大63歲，年齡均值（47.1±2.1）歲;病程最短5天，最長(zhǎng)5.5年，病程時(shí)間均值（3.1±1.4）年，兩組患者在性別、年齡、癥狀方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05），具有可比性。治療組和對(duì)照組均符合“全國第三屆頸椎病專題座談會(huì)”制定的關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在15—65歲， ②臨床表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn);或具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，或曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈等，③頸部活動(dòng)功能不同程度受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者;②急性外傷性頸椎間盤脫出者;③肩周炎、耳性、眼源性眩暈者。結(jié)核病、腫瘤、血液病、孕婦及哺乳期、骨折患者。

1.3治療方法

治療組采用自擬頸椎病十字保健操配合針灸療法治療。

（1）自擬頸椎病十字保建操：患者取站立位，兩腳分開與肩同寬，沉肩垂肘，平靜呼吸，伴隨我科自擬的十字保健操視頻音樂，按節(jié)奏及步驟做點(diǎn)、側(cè)、看、推、轉(zhuǎn)、撲、抱、撐、開、揉等動(dòng)作。1日1次，1次10分鐘。1周鍛煉5次，休2天，治療3周15次后評(píng)定療效。

（2）針刺穴位：雙側(cè)第2、3頸椎夾脊穴、風(fēng)池、天柱、完骨穴、大椎、肩髃、曲池、合谷。皮膚常規(guī)消毒后，用北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的0.30X50mm一次性無菌針灸針，在上述穴位施針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，取針后于項(xiàng)背部拔罐6min ，取罐后將點(diǎn)燃的艾灸盒放置于項(xiàng)背部，溫度以患者皮膚微紅為度，1日1次，1次20 min。1周針灸5次，休2天，治療3周15次后評(píng)定療效。

對(duì)照組治療方法：僅采用針灸療法治療，方法同治療組，同為3周15次后評(píng)定療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 根據(jù)研究方案的設(shè)計(jì)制定病例報(bào)告表。2組均于8周后再次進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定。即：臨床治愈：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，恢復(fù)正常活動(dòng)和工作能力;顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng);有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善;無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)處理，各項(xiàng)參數(shù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）及“n（%）”的形式進(jìn)行表示;P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流參數(shù)變化見表2

2.3? 兩組患者治療不同時(shí)期緩解癥狀比較 見表3

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué) “項(xiàng)痹病”范疇。多從本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜立論，以肝腎虧虛，氣血不足為本，寒濕凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀為標(biāo)。《靈樞-衛(wèi)氣篇》提出的“上虛則?！焙屠碚撆c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病供血不足所引起的眩暈十分相似[4]。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，病變多責(zé)于督脈與手足太陽經(jīng)，治當(dāng)益氣活血，祛風(fēng)通竅為法。頸椎病十字保健操通過點(diǎn)、側(cè)、看、推、轉(zhuǎn)、撲、抱、撐、開、揉十節(jié)操，有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，使頸項(xiàng)背部的經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血得以上達(dá)于腦，濡養(yǎng)肌肉組織，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，恢復(fù)組織功能，還具有安神定暈，改善睡眠的功效。

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣或直接壓迫椎動(dòng)脈，使其血管管腔狹窄甚至閉塞，而引起椎-基底供血不足引起的以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[3]。高雅賢副主任醫(yī)師依據(jù)脊柱相關(guān)理論，以中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸療法為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，根據(jù)脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理變化，研究出頸椎病十字保健操。她認(rèn)為引起椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因是勞損或外傷導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，椎小關(guān)節(jié)紊亂，組織粘連，壓迫、牽拉椎-基底動(dòng)脈，致大腦供血不足，或神經(jīng)過度興奮，血管異常收縮，頭頸部血管痙攣、缺血而發(fā)病。這與《靈樞》及張介賓上關(guān)于眩暈發(fā)生的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是相吻合的。

臨床觀察表明：自擬頸椎病十字保健操可以明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，減輕患者臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好，此方法簡(jiǎn)單、安全、持久、有效，可作為首選治療方法在臨床中加以推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 李增春，陳德玉等.第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[2]?? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[3]?? 丁旭明，趙智.頸性眩暈的發(fā)病原因及治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2009，7（3）：176-178.

[4]?? 范炳華.張介賓“無虛不能作眩”論的學(xué)術(shù)價(jià)值淺識(shí)，中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（9）：1628-1629