持續質量改進在提高手衛生依從性中的應用成效

劉麗芳 黃婕 潘樂 李麗紅 鄭婷

【摘? 要】目的：探討在提高手衛生依從性中實施持續質量改進的效果。方法：在我科醫護人員中選取46名進行本組研究，2016年1月到2017年1月為實施持續質量改進前，2017年2月到2018年2月為實施持續質量改進后。分析實施持續質量改進前后醫護人員手衛生依從性。結果：持續質量改進的實施，提高了醫護人員對手衛生意識，其手衛生執行率和手衛生考核評分明顯增加，與實施前對比，組間差異顯著（p<0.05）;對比實施前后醫院的感染情況，實施后明顯降低，組間對比差異性存在（p<0.05）。結論：為提高手衛生依從性實施持續質量改進具有重要意義，可使醫院感染率降低，并提高醫護人員對手衛生的認知度。

【關鍵詞】持續質量改進;手衛生;依從性

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0043-01

醫院是公共場所，也是對患者進行護理和治療的場所，醫院的工作質量與衛生質量存在密切關系。在醫院感染管理中手衛生是醫源性感染的重要因素[1]。提升醫護人員對手衛生的認知，可明顯提高醫院的工作質量，降低感染的發生。現本文對其進行詳細研究，具體內容如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在我科醫護人員中選取46名進行本組研究，2016年1月到2017年1月為實施持續質量改進前，2017年2月到2018年2月為實施持續質量改進后。50名醫護人員中，年齡涉及范圍為20至36歲，其平均年齡為（27.31±3.15）歲;其中10名男性，36名女性;醫師有18名，護理人員有28名;本科學歷的醫護人員有35名，本科學歷以上的醫護人員有11名。

1.2 方法

持續質量改進主要包含計劃、實施、檢查以及反饋四部分。具體內容如下：（1）計劃：調查醫護人員手衛生不合格原因，①醫護人員對于手衛生意識較低，在工作為落實手衛生工作，未準確的進行手衛生;②醫院工作較多，醫護人員工作量和工作壓力均較大，進而忽視了手衛生;③根據甲等醫院的要求，由醫院管理科對醫護人員進行監管，設定六步洗手法，對醫護人員的手衛生進行嚴格監管，并定期進行評估。需達到七步洗手法，且手衛生合格率100%，手衛生依從性在>95%[2]。（2）實施：①完善醫院設備：將洗手設施更換為肘式和感應式，并準備干手器和擦手紙。在病區、治療車、感染患者的附近均放置快速手消毒液，方便醫護人員和患者使用。在洗手池旁張貼手衛生知識和洗手步驟圖。②定期舉辦手衛生相關知識講座，要求所有醫護人員必須參加，并強調正確洗手、及時洗手、消毒的重要性。③培訓后有相關人員對醫護人員的手衛生執行情況進行監管，并定期記錄手衛生用品使用情況，反饋到上級。（3）檢查：培訓后對醫護人員進行抽查和暗訪，每半個月進行一次，進行詳細記錄并上報。由相關人員對手衛生用品的消耗量進行盤查，進而分析醫護人員執行手衛生的情況。（4）反饋：將數據進行綜合統計，并將結果反饋至各個科室，根據結果進行相應的改進。

1.3 判定指標

分析實施前后醫護人員手衛生依從性、手衛生考核評分以及醫院感染情況。

1.4 統計學分析

對計量資資料用（）的形式表示，并用t值進行檢驗，對計數資料采用百分比形式表示，并進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS20.0軟件，當所有研究指標存在明顯差異時，采用p值小于0.05表示。

2 結果

2.1 分析46例醫護人員手衛生考核評分

實施前醫護人員手衛生考核評分為（72.34±3.54）分，實施后醫護人員手衛生考核評分為（94.15±2.18）分，使用統計學軟件作分析，t值=35.5805，p值<0.05。

2.2 分析46例醫護人員手衛生依從性和醫院感染情況

相比于實施前，實施后醫護人員手衛生依從性升高和醫院感染情況降低，組間差異顯著（p<0.05），具體內容見表1。

3 討論

在醫護工作中醫護人員為主要工作者，手衛生質量與醫護工作質量和醫院感染情況存在密切關系，醫護人員需自覺執行標準的手衛生流程，進而將醫護人員手部菌落數量予以減少，降低醫院感染情況發生，提升工作質量。定期對醫護人員進行針對性的手衛生知識培訓，可提高醫護人員對手衛生知識的認知度，明確手衛生和感染情況之間的聯系。醫護人員重視手衛生，其依從性也隨之升高。

持續質量改進的實施可良好的分析和評估手衛生執行情況，明確手衛生執行力較低、手衛生依從性差的有關因素，針對其制定改進方法[4]。將質控體系予以完善，改進質量評估體系，將得到的信息上報相關科室，得到各科室的重視，使醫護人員更加重視手衛生。持續質量改進主要通過計劃、實施、檢查和反饋4個步驟進行實施，實施后手衛生質量得到了醫護人員的重視，并積極配合執行。

本組研究結果表明，實施持續質量改進后，手衛生質量依從性明顯升高，醫院感染情況明顯降低，醫護人員對手衛生知識的認知度明顯提升，其考核分數顯著高于實施前，行統計學軟件分析，組間差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，在醫院工作中實施持續質量改進，可提高醫護人員對手衛生知識的認知度，得到醫護人員的重視，并嚴格遵循要求實施手衛生，降低醫院感染情況發生，將醫院工作質量予以提升。

參考文獻

[1]?? 毛作平.PDCA循環管理對門診部人員手衛生執行情況的影響[J].中國社區醫師，2018，34（23）：179-180，182.

[2]?? 李穎.持續質量改進在臨床醫務人員手衛生管理中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（6）：299.

[3]?? 趙玉，朱桂香.CQI在外科病區手衛生管理中的應用[J].醫學檢驗與臨床，2018，29（3）：63-64，62.

[4]?? 劉云紅.持續質量改進在臨床醫務人員手衛生管理中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（8）：1002-1004.