預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展

聶艷

【摘? 要】呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護病房中常見的感染，也是重癥監(jiān)護病人的主要死因之一。護士在進行ICU的機械通氣工作過程中，各種操作缺陷都有可能使患者由此感染上呼吸機相關(guān)性肺炎。文章分析了機械通氣過程中可能引發(fā)患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響因素，并對預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的護理現(xiàn)狀進行綜合陳述。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防;ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;護理

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0267-01

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受機械通氣治療48h后和停用機械通氣、拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥^[1]。國外呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率為6%～52%，死亡率最高可達50%，國內(nèi)醫(yī)療條件還未達到相應(yīng)的水平，因此國內(nèi)的相關(guān)性肺炎發(fā)病率和死亡率相對更高。VAP的發(fā)生不僅會嚴重危及患者的生命，也會使患者不得不承受更重的經(jīng)濟和思想負擔(dān)，因此，為了減少VAP發(fā)病，降低ICU患者死亡率和患者的家庭負擔(dān)，應(yīng)當(dāng)進行更加行之有效的護理。

1 機械通氣護理工作中可能引發(fā)VAP的因素

1.1患者自身方面的原因

患者自身的一些原因是其感染VAP的重要因素之一，可以分為兩個方面論述，首先，患者如果原本就患有的某些疾病、各種疾病之間的相互作用、患者治療過程中的并發(fā)癥、以及患者的年齡都有可能使患者感染VAP，進入重癥監(jiān)護病房的患者自身免疫力系統(tǒng)已經(jīng)相當(dāng)脆弱，原有疾病與各種藥物的綜合作用進一步降低了患者的免疫力，使其體內(nèi)的微生物群落之間失衡，從而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。另一方面，呼吸道防御能力減弱所致的VAP，在呼吸過程中，呼吸道的作用在于對氧氣進行輸送，并對所輸送的氧氣進行過濾和凈化，使其以適宜的溫度和濕度進入到肺部，但是進行機械通氣的過程中，勢必造成呼吸道的功能障礙，呼吸道的防御和過濾功能嚴重削弱，無法阻擋來自外界的病菌，使患者染上VAP。

1.2醫(yī)院護理工作的原因

醫(yī)院護理工作中，有很多因素都會對患者感染呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生影響。首先是ICU 的環(huán)境，ICU是醫(yī)院感染發(fā)生率最高的區(qū)域之一，較之普通病房高出5～10倍，ICU病房面積小，但是使用機械通氣的患者分布密集，人員流動頻繁，各種原因綜合作用使ICU病房空氣中的病菌含量更高，而且人員往來頻繁也為空氣消毒帶來了極大的困難。其次，人工氣道的建立是 ICU 救治危重患者的最常用和有效的方法之一^[2]。建立人工氣道需要進行氣管切開或者進行氣管插管，這一過程會使外界細菌入侵造成感染的概率大幅增加，同時分泌物在聲門和氣囊位置聚集也會使分泌物因為患者的動作等原因流入呼吸道，滋生病菌造成感染，再次，呼吸機管理不到位，以及其他侵入性操作也會使氣管受污染，從而使患者感染VAP，最后，藥物使用的副作用也有可能使患者體內(nèi)微生物環(huán)境改變從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

2 預(yù)防ICU患者感染VAP的護理措施

2.1體位管理

持續(xù)平臥的體位可能會使患者攝入的食物回流，造成患者誤吸，這種情況會使患者感染VAP的概率大幅增加，因此，機械通氣過程中，應(yīng)當(dāng)盡量使患者避免平臥的體位，較為合理的體位是半臥位，將床頭抬高30°，形成一定的傾角，使患者胃中的食物不至于回流，同時保持患者的舒適感。

2.2規(guī)范醫(yī)護操作

參與重癥監(jiān)護病房醫(yī)護工作的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)受過與預(yù)防感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握相關(guān)的預(yù)防技能，同時，提高醫(yī)護人員對于VAP感染危害性的認識，使其在工作中養(yǎng)成預(yù)防患者感染習(xí)慣。在ICU病房中應(yīng)當(dāng)設(shè)置有一定的監(jiān)測措施，實現(xiàn)對ICU病房空氣質(zhì)量的全程監(jiān)控，如通過專職人員定時對ICU病房的物品、環(huán)境以及流動醫(yī)護人員進行細菌培養(yǎng)。而護士在護理工作過程中要隨時注意呼吸機及其配套設(shè)施的運行情況，患者的病情等，預(yù)防和避免感染的發(fā)生。此外，執(zhí)行嚴格的消毒制度，提高醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生意識，還可以通過定期進行衛(wèi)生培訓(xùn)，增加手部衛(wèi)生考核等措施提高醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生依從性。

2.3呼吸道管理

實踐證明口咽部護理得當(dāng)可以有效降低VAP感染率，所以護理人員在工作中要注重長期進行機械通氣的患者口咽部的護理，通過選擇合理的插管方式、使用生理鹽水等溶液定期對患者實施口咽部衛(wèi)生清潔和保健、選用與患者病情相適應(yīng)的口腔護理液進行口腔護理等方式進行患者口咽部的護理。此外護理人員還要幫助患者將痰液排出體外，根據(jù)臨床經(jīng)驗，實施體位引流、翻身拍背是兩種較為有效的措施，護理人員應(yīng)當(dāng)保持一定的頻率（通常2h/次）為患者翻身，有痰液時幫助患者排出痰液，翻身過程中要注意呼吸機的各種管道，避免過度牽引。

2.4呼吸系統(tǒng)管理

護理人員對于呼吸系統(tǒng)的管理工作主要有四項內(nèi)容，首先是呼吸機的管理，呼吸機管道是細菌滋生和聚集的重要區(qū)域，通常情況下應(yīng)當(dāng)保障一周一換，每周更換一次呼吸機管路既降低醫(yī)療費用，且不增加VAP的發(fā)生率^[3];其次是呼吸機所產(chǎn)生的冷凝水問題，呼吸機產(chǎn)生的冷凝水中包含有呼吸管道內(nèi)的各種細菌，其污染性也很嚴重，所以應(yīng)當(dāng)將冷凝水的集水瓶置于環(huán)路的最低處，避免冷凝水回流造成患者VAP感染;再次是有關(guān)呼吸機濕化器管理，護理人員應(yīng)當(dāng)每天更換濕化器和霧化器使用的蒸餾水，保持相對穩(wěn)定并且最適宜患者身體情況的溫度，通常為32～36℃，溫度過高會灼傷患者粘膜，最后要保持氣囊充氣壓力，使其有效封閉氣道，避免分泌物流入患者呼吸道造成感染。目前，臨床工作中，氣囊壓力范圍控制在25～30cm水柱之間，約為24.5～29.4KPa。

2.5對ICU環(huán)境的管理

ICU病房必須具有完備的病區(qū)管理制度，包括限制人員探視，探視人員應(yīng)當(dāng)穿著隔離服，并佩戴口罩，帽子等措施，盡可能減少外來人員帶來的病菌對患者造成的影響，防止交叉感染的發(fā)生。另外，通風(fēng)條件是ICU病房環(huán)境最應(yīng)當(dāng)注重的重點之一，ICU病房的通風(fēng)必須做好，同時通風(fēng)系統(tǒng)的管理也要注意消毒并保持相對穩(wěn)定的濕度和溫度。

3 結(jié)束語：

總而言之，重癥監(jiān)護病房是VAP病發(fā)的高危病房，一旦發(fā)生VAP，患者的生存率將大幅降低，機械通氣作為VAP病發(fā)的主要原因，在護理過程中尤其要注意預(yù)防，護理人員進行ICU患者護理工作時，應(yīng)當(dāng)規(guī)范護理操作，增強護理技能和防范意識。基于VAP的高發(fā)因素有針對性地實施護理，可以有效降低由于VAP所導(dǎo)致的患者死亡率。

參考文獻

[1]??? 羅銘. 預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展[J]. 蛇志， 2018，30（2）：342 -345.

[2]??? 張燕紅， 張玉俠， 王文超， 等. 口腔清潔在氣管插管患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的護理進展[J]. 護士進修雜志， 2017，32（16）1464-1467.

[3]??? 蘇文文. ICU內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎的護理研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（23）：1837-1840.