宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產效果探討

李宏　孫娜

【摘? 要】目的：探究宮頸擴張球囊對宮頸成熟及引產效果。方法：選取我院78例妊娠產婦，采用宮頸擴張球囊方法對其進行促宮頸成熟、引產。結果：治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47）（P<0.05）。宮頸擴張球囊臨床應用促宮頸成熟有效率為97.44%。結論：宮頸擴張球囊對產婦促宮頸成熟及引產均有一定效果，利于確保產婦和胎兒的生命安全。

【關鍵詞】宮頸擴張球囊;宮頸成熟;引產效果

【中圖分類號】R71????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0048-02

目前，我國放開二胎政策后，出生新生兒較過往明顯增多，剖宮產率也在上升。一部分剖宮產是有剖宮產指征的，也有相當一部分為非剖宮產絕對指征，如果通過適當的催引產方式是可以避免剖宮產手術。鑒于剖宮產的風險及對以后妊娠的影響，臨床醫生把握好剖宮產指征，避免不必要的剖宮產。引產是降低剖宮產率的有效方法之一，對于宮頸條件不成熟而有引產指征產婦的處理，一直是產科的難題，因為宮頸成熟與否是引產成敗的關鍵。評價宮頸條件，采用Bishop評分，評分0-3分引產不易成功，4-6分成功率50%，7-8分成功率80%，評分>8分，引產成功率與自然臨產陰道分娩結果相似。臨床中，Bishop評分<6分者，必須先行促宮頸成熟治療。2017年初我院開始采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的方法促宮頸成熟，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選出2017年3月至2018年3月共78例妊娠產婦，所有產婦均符合引產的臨床指征。年齡18至40歲，平均年齡（26.78±0.98）歲。妊娠周數在37-42周之間，平均妊娠周期（38.12±2.12）周，其中妊娠周期≥41周為31例，晚期妊娠合并有并發癥11例，羊水偏少36例。

引產指標在妊娠14-42周之間，產婦患有如下疾病應進行引產：妊娠期高血壓疾病、母體合并嚴重的疾病、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素。

1.2 方法

產婦排空膀胱后取截石位，行會陰消毒。藥物準備工作為：200ml生理鹽水、碘伏、潤滑劑、引產包器械、注射器等。消毒結束后，鋪無菌孔巾，窺器暴露宮頸，讓兩個球囊均勻進入宮頸管，鉗夾過程中一定避開水囊處，向第一個球囊注入40-50ml的生理鹽水，等到子宮球囊處于充盈狀態之后，把球囊向外拉伸到子宮球囊緊貼在宮頸內口端。向第二個球囊注入40-50ml的生理鹽水，增加兩個球內液體，每次增加20ml，直至球囊內液體增加為80ml。取球囊，取出活塞時，有順序的抽取生理鹽水，直到球囊處于干癟狀態，再將器械取出。

1.3 觀察指標與診斷標準

診斷標準：應用Bishop宮頸成熟度進行評比。一共5個指標，每個指標為0-3分。當總分在3分以內表示引產效果不理想，4-5表示引產成功率可達50%，7-8分表示引產成功率在80%，9分以上表示成功。當評分高于6分表示宮頸成熟，實施引產成功率越高，超過9分可進行人工破膜。

對產婦治療效果進行評比，顯效：球囊放入機體12h后，產婦可自然分娩或者Bishop評分遠超過3分以上;有效：放置球囊12h后，Bishop評分超過2分以上;無效：放置球囊12h后，Bishop評分仍低于2分。 對比應用宮頸擴張球囊前、后產婦Bishop評分情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 11.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗計數資料以率表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前、后患者的Bishop評分

治療后，患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），差距有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2治療有效率

應用宮頸擴張球囊在臨床中的治療有效率為97.44%。見表2

3 討論

宮頸擴張球囊適宜于妊娠足月引產前對成熟度不佳的宮頸（Bishop評分<6分）的產婦進行宮頸的機械擴張，胎方位是頭位^[2]。宮頸擴張球囊的禁忌癥有：異常胎位、前置胎盤、血管前置、植入性胎盤、臍帶脫垂、疤痕子宮（前次剖宮產或子宮肌瘤剔除術后或其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結構異常、胎膜早破、生殖道感染 ^[3]。宮頸擴張球囊的主要作用是球囊對宮頸內外口產生機械壓力促進宮頸快速成熟，刺激內源性前列腺素分泌，加快宮縮的來臨。臨床上我們在下午6-8點左右放置宮頸球囊，放置時間不宜>12小時，即次日清晨取出。在產婦宮頸條件明顯改善時，球囊可自行脫落。在妊娠分娩的過程中，初產婦大多數是先出現宮頸管消失的情況，隨后宮口再擴張，經產婦大多數是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。放置球囊之后，一定先安放固定管，放置后讓產婦臥床休息，密切監視胎兒的變化，行持續的胎心監護2小時^{[4 ]}。同時，安撫產婦的情緒，若有規律性宮縮情況出現，可轉移到產房進行待產，實施常規護理。球囊放置12h，如果宮頸成熟可進行人工破膜，破膜30min之后仍沒有臨產情況，建議應用縮宮素進行催產。

此次研究中：治療后患者的Bishop評分（6.53±0.50）高于治療前（3.51±0.47），應用宮頸擴張球囊在臨床中治療有效率為97.44%。有力的說明了宮頸擴張球囊在臨床具有一定促宮頸成熟作用，確保引產效果理想。此外，還可縮短產婦待產與分娩疼痛，減少剖宮產率，對子宮刺激性小，降低產婦和胎兒出現并發癥。此辦法產婦可隨意走動，對產婦的心理壓力明顯降低。應用宮頸擴張球囊確保了新生兒出生質量，認真貫徹低剖宮產率，確保產婦生命安全^{[5 ]}。

綜上所述：宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產效果理想，獲得臨床醫生和產婦認可，值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1]????? 陳瓊.Cook子宮頸擴張球囊與地諾前列酮對晚期妊娠促宮頸成熟效果的對比分析.西部醫學，2015，3（23）：435-437.

[2]????? 肖會芬.子宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床應用效果觀察.中國保健營養，2015，5（26）：64-66.

[3]????? 柳怡.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床評價.重慶醫學，2013，21（11）：2538-2540.

[4]????? 許秀霞.子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產效果探討[J].中國實用醫藥，2016，11（24）： 80-81.

[5]????? 周云.子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（10）： 1613-1615.