VAC聯合MEBO在難愈性創面治療中的應用體會研究

劉淑巖　段雪敬　胡明紅　劉鐵城　王陽　趙宇輝

【摘? 要】目的：研究VAC（持續負壓封閉吸引技術）聯合MEBO（美寶濕潤性燒傷膏）在難愈性創面治療中的應用。方法：選取2017年5月至2018年5月我院持續30天以上發生46處創面的40例住院患者，進行負壓封閉吸引技術7天，依據創面的情況決定是否進行再次吸引，等待難愈性創面長出新鮮肉芽后，把美寶濕潤性燒傷膏外敷在創面上，肉芽愈合后進行植皮修復術修復創面。結果：在本次研究中，經過VAC聯合MEBO治療后創面愈合的患者有18例，創面肉芽組織生長較好后進行植皮修復手術20例，糖尿病足患者在治療過程中因經濟原因放棄治療2例。結論：采用VAC聯合MEBO治療難愈性創面中，能更好地促進創面的愈合和減少患者的住院時間，為治療各種難愈性創面提供有效的治療方法。

【關鍵詞】持續負壓封閉吸引技術;美寶濕潤性燒傷膏;難愈性創面

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0050-02

難愈性創面是指損傷并且有抑制創面愈合的疾病或合并有嚴重病變^[1]，致使創面愈合困難且造成嚴重后果。具有病情較長和臨床治療難度大等特點，難愈性創面需要進行長期的診治，對患者的預后情況難以確定，嚴重影響患者的日常工作和生活。少部分患者的會出現肉芽老化、長期治療傷口不愈合等情況，引起骨髓炎和肌腱壞死等。在臨床中多采用高難度的治療方法和中藥外敷等處理創面，患者花費的時間和金錢較多，容易出現放棄治療。隨著醫療技術的不斷進步，采用VAC聯合MEBO治療難愈性創面，能促進患者的肉芽增長，加快創面的愈合。本文將從VAC聯合MEBO治療難愈性創面的作用進行分析，現有關情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院持續30天以上發生46處創面的40例住院患者，其中男性患者17例，女性患者23例，年齡20至65歲，平均年齡（42.1±2.5）歲，創傷后殘留的創面13例，褥瘡11例，5例靜脈性潰瘍，11例糖尿病足患者。

1.2治療方法

患者進行營養治療，避免吸煙和喝酒等不良行為，避免創面出現二次損傷的情況。保持開朗樂觀的態度配合治療，向患者分析治療成功的案例，增強患者的信心，患者主動參與到治療中來，配合醫生的工作，使醫患關系更和諧。VAC治療：（1）對創面的污染組織和失活組織進行徹底清除，在經過多次清除后，把低濃度的碘伏浸泡和雙氧水及生理鹽水進行沖洗創面，給創面的抗感染提供有利的條件;（2）VAC海綿的選擇。依據創面的面積選擇符合的VAC海綿，在創面上將海綿進行覆蓋。在深部創面中，把海綿修剪成等腰三角^[2]，在腔隙盡頭將海綿的尖角端塞進，負壓引流裝置使用醫用貼膜進行固定;（3）引流管接負壓瓶后接中心負壓，設置21至40kPa作為負壓值，耳朵聽負壓材料時聽不到聲音和VAC海綿干癟視為負壓有效。在治療過程中，分泌物從負壓引流管流出，采用生理鹽水進行沖洗負壓引流管，如果沒有出現分泌物，分壓引流管24小時沖洗一次，從而保證負壓引流管的通暢。在治療后7天進行拆除VAC材料，對創面情況進行觀察，如果出現創面沒有新鮮的肉芽組織和創面殘留大量肌腱外漏者，則再次進行VAC治療。

MEBO治療：經過VAC治療后，創面的肉芽出現生長趨勢和改變創面，進行MEBO治療加快創面的愈合程度。創面在使用生理鹽水清洗時，將創面殘留的MEBO余液進行清洗，然后將2mm至4mm厚度MEBO進行涂抹，涂抹后用無菌敷料和油紗進行包扎。對于創面滲液比較多的情況，12小時進行換藥一次，對于創液較少的創面，換藥時間可為3天一次，直至創面愈合。經過MEBO外敷后，創面極大部分愈合，進行植皮修復手術。將創面的肉芽組織進行覆蓋，使用電動取皮刀在大腿取刀刃厚的皮片，創面上植入皮片。在經過2天的觀察后將植皮加壓寶拆除，把創面清洗干凈后再次把植皮區域加壓包扎，植皮修復手術結束5天后將包扎敷料完全拆除，從而觀察皮片成活的情況。

2 結果

在本次研究中，40例患者的平均封閉負壓次數治療外敷次數為1.5次。經過VAC聯合MEBO治療后創面愈合的患者有18例，創面肉芽組織生長較好，后進行植皮修復手術20例，糖尿病足患者在治療過程中因經濟原因放棄治療2例。進行植皮修復手術的患者皮片所有都能成活，創面沒有出現感染現象。

3 討論

難愈性創面治療往往受創面本身、周圍組織供血差和創面耐藥菌感染^[3]等因素影響，直接進行植皮術易致使手術失敗，引起醫療糾紛等。持續負壓封閉吸引技術在治療各種感染創面和軟組織損傷上獲得一定的成效，能立刻將滲出液吸除是持續負壓封閉吸引技術治療的優點，減少創面滲出液的堆積，及時清理創面因毒素而流出的細菌，加快新鮮肉芽的早期增長，但是極大部分患者使用VAC治療后，肉芽組織生長緩慢。美寶濕潤性燒傷膏具有止痛和生肌等功效，創面的局部營養得到增加，改善細胞的供養狀況，從而加快血液的循環，但在早期的治療中，采用美寶濕潤性燒傷膏對創面的滲液難以進行有效的引流。連年來，采用VAC聯合MEBO治療難愈性創面是一種有效的手段，創面的愈合時間縮短和創面治愈率高，治療的方法簡單且效果明顯。在本次研究中，經過VAC聯合MEBO治療后創面愈合的患者有18例，創面肉芽組織生長較好后進行植皮修復手術20例，糖尿病足患者在治療過程中因經濟原因放棄治療2例。

綜上所述，采用VAC聯合MEBO治療難愈性創面中，能更好地促進創面的愈合和減少患者的住院時間，為治療各種難愈性創面提供有效的治療方法。

參考文獻

[1]????? 馮智才， 崔風然， 朱頡， et al. MEBO對SD大鼠深Ⅱ度燙傷創面微循環影響的實驗研究[J]. 中國燒傷創瘍雜志， 2018， 30（05）：31-42.

[2]????? 陳方凱. MEBT/MEBO聯合自體中厚皮移植治療足趾電燒傷1例報告[J]. 中國燒傷創瘍雜志， 2018， v.30;No.131（02）：55-58.

[3]????? 葛斌， 李利青， 唐乾利， et al. 皮膚再生醫療技術對大鼠慢性難愈合創面組織中VEGFR-2表達的動態調控作用[J]. 中國燒傷創瘍雜志， 2017， 29（6）：399-405.