伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病療效觀察

李冰

【摘? 要】目的：探討伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病的臨床療效。方法：選取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒細胞性白血病患者為研究對象，所有患者均針對其分期類型給予伊馬替尼治療，觀察不同分期患者在經伊馬替尼治療后的療效評估。結果：患者在慢性期、加速期及急變期的完全細胞遺傳學緩解（CCy R）率、主要分子學緩解（MMoR）的結果有顯著差異（P<0.05），慢性期患者52均實現完全血液學緩解（CHR），4例未實現;慢性期患者中，低危組血液學反應、細胞遺傳學反應及分子學反應緩解率上均明顯優于中、高危組。三組存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義。結論：對慢性粒細胞性白血病患者實施伊馬替尼治療具有臨床價值。

【關鍵詞】伊馬替尼;慢性粒細胞性白血病;療效

【中圖分類號】R733????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0060-01

慢性粒細胞性白血病（chronic myeloid leukemia，CML）是慢性骨髓增生性疾病中最常見的，起源于造血干細胞的一種惡性克隆性疾病[1]，有肯定的遺傳學（Ph染色體）和基因（BCR-ABL）標記。未經治療的CML自然病程可分為慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BP）。伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，為 2-苯胺嘧啶衍生物，能特異性阻斷 ATP 在abl 激酶上的結合位點，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制 BCR-ABL 陽性細胞增殖，使得正常克隆得以釋放，恢復正常造血，從而緩解患者的疾病癥狀，提高患者的生存質量。現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒細胞性白血病患者為研究對象。所有均經骨髓象、外周血象等檢查，明確為慢性粒細胞白血病，排除藥物過敏患者、肝腎功能嚴重損害患者。本研究在患者知情同意后開展，且經醫院倫理委員會批準。76例患者中男32例，女44例，年齡41～72歲，平均年齡（45.94±13.41）歲。其中慢性期57例，加速期及急變期19例。57例慢性期患者中低危37例、中危12例、高危8例。

1.2方法 所有患者給予伊馬替尼口服治療，初始劑量為400mg/d，服藥時間6個月。治療的過程，對血象、骨髓象實行嚴格的檢查。然后，結合檢查的結果，合理調整藥物的劑量。患者WBC低于1×10⁹/L，骨髓增生下降的時候，需停藥或者調整藥物劑量。但如果治療30d，沒有達到血液學緩解的要求，或是發生緩解后復發，應將藥物的劑量調整為800mg/d，2次/d。需要注意的事項：服用伊馬替尼的過程，禁止服用其他抗白血病的藥物治療。

1.3療效標準[2] 血液學反應：完全血液學緩解（CHR）標準：BPC<450×10⁹/L，WBC<10×10⁹/L，外周血中無不成熟粒細胞;無髓外浸潤;外周血中嗜堿粒細胞<0.05。細胞遺傳學反應：完全細胞遺傳學緩解（CCyR）、部分細胞遺傳學緩解（PCyR），二者PH+中期分裂相分別為0、1%～35%。主要細胞遺傳學緩解（MCyR）=CCyR+PCyR。完全分子生物學緩解（CMoR）：筑巢式RT-PCR或RT-PCR檢查 bcr-zblmRNA（-）。疾病無進展生存（PFS）時間：從獲得緩解至末次隨訪日或疾病進展日。總生存時間（OS）：從診斷日至末次隨訪日或死亡日。根據NCI/NIH 毒性標準分級進行安全性評估。

1.4統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用 x²檢驗;計量資料采用“x?±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CML患者臨床生化學反應對比：57例慢性期患者在用藥3個月后，52例均實現完全血液學緩解（CHR），4例未實現;慢性期與加速及急變期所累積達到完全細胞遺傳學緩解（CCy R）率、主要分子學緩解（MMoR）的結果有顯著差異（P<0.05）。慢性期與加速及急變期患者臨床生化學反應對比，見表一。

2.2 CML患者組間療效對比：慢性期患者中，低危組血液學反應、細胞遺傳學反應及分子學反應緩解率上均明顯優于中、高危組。三組存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義。見表二。

3 討論

慢性粒細胞白血病是一種累及骨髓和血液系統的惡性腫瘤，其臨床特征以不成熟白細胞增多為主，不成熟的白細胞在患者骨髓內聚集，對患者骨髓造血功能產生影響，導致患者出現感染、貧血、出血等癥狀，多見于50歲以上人群，其在慢性期的進展緩慢，一旦發展至加速期，其病情進展快速，因此，臨床上需對慢性粒細胞白血病進行深入研究，對其治療方法進行探討，以延緩其病情進展，尤其是在加速期、急變期，選擇何種治療方法十分重要[3]。現階段，臨床上治療慢性粒細胞白血病主張根據其病情分期治療，慢性期治療目的以控制疾病進展、維持血細胞正常水平為主，加速期和急變期的治療目的則以清除白血病細胞、促使骨髓造血功能恢復為主，多采取化療治療，但其療效并不十分理想。近年來，甲磺酸伊馬替尼逐漸用于治療慢性粒細胞白血病，該藥物屬于酪氨酸激酶抑制劑，可作用于白血病病毒癌基因激酶，阻斷其 ATP 結合位點，對酪氨酸激酶的活性予以有效抑制，進而對粒細胞的增殖進行抑制，同時，由于甲磺酸伊馬替尼具有高度選擇性，可有選擇性的作用于癌基因激酶，對正常細胞的生長不會產生干擾，安全性得到保障。

綜上所述，伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病患者的臨床療效可靠，能夠提升患者生活質量，改善預后，具有加大臨床應用價值。

參考文獻

[1]????? 樊婷婷.伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病患者的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（7）：25-26.

[2]????? 師麗娜.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病患者的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15 （7）：6-7.

[3]????? 顧麗麗，何濤，王濤.甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病的臨床療效評價[J].當代醫學，2018，24（15）：66-69.