醫(yī)院多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合理用藥監(jiān)管對(duì)醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響

楊堅(jiān)　周智萍　王堅(jiān)　劉亞林

【摘? 要】目的： 分析醫(yī)院多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合理用藥監(jiān)管對(duì)醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響。方法研究2018年1月～2018年12月我院由檢驗(yàn)科與其他部門(mén)開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合理用藥監(jiān)管，并收集聯(lián)動(dòng)管理開(kāi)展前后各150例符合醫(yī)院感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究2018年病原菌普及感染發(fā)生情況。結(jié)果研究顯示，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管后本組150例患者中，病原菌檢出187株，其中耐藥菌35株（18.72%）;低于實(shí)施前150例病原菌檢出200株，其中耐藥菌70株（35.00%）;兩組耐藥菌對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)院用藥監(jiān)管中開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，可提高醫(yī)院抗菌用藥合理性，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，降低病原菌耐藥性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;病原菌耐藥性;醫(yī)院多部門(mén)聯(lián)動(dòng);用藥監(jiān)管

【中圖分類號(hào)】R9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0068-01

為減少病原菌耐藥現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥使用，提高臨床用藥合理性至關(guān)重要^[1]。本研究即對(duì)2018年我院開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合理用藥監(jiān)管后，收集的150例感染患者資料進(jìn)行分析，探究其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究收集2018年1月～2018年12月開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管后接診的150例感染患者，其中男79例、女71例，年齡22～60歲，平均年齡（44.1±3.5）歲;同時(shí)收集2017年1月～2017年12月未開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管時(shí)感染患者150例作陰性對(duì)照，其中男85例、女65例，年齡23～62歲，平均年齡（44.5±3.6）歲。對(duì)比開(kāi)展前后患者資料（P>0.05）有可比性。

1.2方法

根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)，根據(jù)檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)多部門(mén)特性，制定多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合理用藥監(jiān)管，具體如下：（1）管理責(zé)任制應(yīng)用：首先組建合理用藥監(jiān)管小組，嚴(yán)格依照相關(guān)隊(duì)形進(jìn)行監(jiān)督，日常管理臨床抗菌藥物合理使用，選擇科室主任為負(fù)責(zé)人，確保臨床中使用抗菌藥物，可直接找到相應(yīng)負(fù)責(zé)人，清晰化、落實(shí)科室責(zé)任。推進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物責(zé)任管理工作，醫(yī)院日常管理運(yùn)營(yíng)中，將醫(yī)療質(zhì)量管理、抗菌藥物合理使用化為重點(diǎn)。臨床中醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，需在經(jīng)過(guò)抗菌藥物使用培訓(xùn)后，并通過(guò)考核后予以授權(quán)，并在抗菌藥物合理應(yīng)用中加入科室主任綜合考試目標(biāo)，作為其相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而約束醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高其合理用藥積極性。（2）定期向各科室進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。由感染科根據(jù)近期醫(yī)院抗感染工作實(shí)施情況，制定醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)，并向臨床醫(yī)師、各科室普及相應(yīng)知識(shí);定期進(jìn)行課程培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師合理用藥意識(shí)，加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理。（3）從抗菌藥物的分發(fā)地--藥房開(kāi)始就對(duì)抗菌藥的使用加強(qiáng)監(jiān)管力度：藥房對(duì)每次抗菌藥的使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并將收集數(shù)據(jù)定期向感染科回報(bào)，信息交接工作詳細(xì)記錄;若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、科室出現(xiàn)多次違規(guī)，并根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度予以適當(dāng)懲處，必要時(shí)可收回抗菌藥處方權(quán)。（4）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)感染病例病原菌耐藥性及病原菌鑒定：并及時(shí)將測(cè)定結(jié)果呈報(bào)，為藥師、醫(yī)師用藥提供依據(jù)，提高臨床抗菌藥合理使用，減少耐藥菌株出現(xiàn)，提高治療效果。

1.3病原菌鑒定方法

根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中檢驗(yàn)、采集方法進(jìn)行標(biāo)本收集，標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后常規(guī)分離培養(yǎng)，并采用法國(guó)梅里埃VITEK全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀對(duì)檢出陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（`x±s）表示、t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示、用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)后，150例患者中，病原菌檢出187株，其中耐藥菌35株（18.72%），藥物使用發(fā)生率44.67%、抗菌藥物使用強(qiáng)度21.33%;2017年開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)前，150例患者中病原菌檢出200株，其中耐藥菌70株（35.00%），藥物使用發(fā)生率58.67%、抗菌藥使用強(qiáng)度39.33%。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，開(kāi)展后患者耐藥菌株、藥物使用發(fā)生率、抗菌藥物使用輕度均低于開(kāi)展前，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（x²值分別為6.745、3.924、7.666，P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物的出現(xiàn)，在臨床各類感染性疾病治療中起到巨大作用，臨床醫(yī)療活動(dòng)中，大部分患者均需接受抗菌藥物治療;近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用、甚至濫用，導(dǎo)致臨床耐藥菌株出現(xiàn)，多重耐藥菌感染高發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)界抗菌治療造成巨大挑戰(zhàn)^[2]。

大量研究指出，臨床中不合理使用抗菌藥物，可造成病原菌耐藥性增強(qiáng)，誘發(fā)多重耐藥菌出現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床治療工作^[3]。對(duì)于初次使用抗菌藥物患者，若無(wú)詳細(xì)用藥依據(jù)，不做好適應(yīng)癥把握，隨意用藥或憑經(jīng)驗(yàn)用藥，抗菌藥物療程、使用劑量缺乏合理性，出現(xiàn)不合理用藥情況，增加病原菌耐藥性，影響療效^[4]。

醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，做好多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、醫(yī)院細(xì)致分科是保證合理使用抗菌藥的先決條件。在合理用藥監(jiān)管工作中，滿足醫(yī)院自身管理模式的同時(shí)，嚴(yán)格依照相關(guān)部門(mén)管理方案，結(jié)合科室特性制定科學(xué)、合理、切實(shí)可行的監(jiān)管制度至關(guān)重要。開(kāi)展合理使用抗菌藥物監(jiān)管工作中，單一學(xué)科很難起到滿意效果，應(yīng)加強(qiáng)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作的聯(lián)系，加強(qiáng)科室間交流，提高監(jiān)管工作效率與質(zhì)量^[5]。本研究顯示，實(shí)施多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管后，我院耐藥菌株檢出率明顯降低（P<0.05）提示，醫(yī)院抗菌藥物使用管理中，開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)督效果確切。

綜上所述，醫(yī)院抗菌藥物使用管理中，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)督的應(yīng)用，不僅可促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少醫(yī)院感染病原菌耐藥性，控制醫(yī)院感染發(fā)生率，提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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