單側入路與雙側入路球囊擴張椎體后凸成形術治療老年人新鮮椎體骨質疏松性壓縮骨折療效差異研究

鄭宏偉

【摘? 要】目的：研究單側入路與雙側入路球囊擴張椎體后凸成形術治療老年人新鮮椎體骨質疏松性壓縮骨折療效差異。方法：選取2013年10月至2016年10月在我院接受治療的胸腰部椎體壓縮性骨折患者共300例，患者均是單一性的椎體骨折。將其隨機分成2組，單側入路組（150例），其中男52例，女98例，年齡61～84歲，平均（73.4±2.5）歲;雙側入路組（150例），其中男63例，女87例，年齡60～85，平均（72.6±2.1）歲。結果：兩組患者在手術以后的72個小時內腰背部的痛感都有緩解，單側入路組患者的VAS得分手術前為（6.9±2.1）分，手術后為（2.4±1.7）分，手術后6個月為（2.8±1.5）分;雙側入路組患者的VAS得分手術前為（6.8±2.2）分，手術后為（2.5±1.6）分，手術后6個月為（2.9±1.4）分。單側入路患者受傷椎體前緣的高度在手術前為（1.7±0.4）cm，手術后為（2.5±0.3）cm，手術后6個月為（2.4±0.4）cm;雙側入路患者受傷椎體前緣的高度在手術前為（1.8±0.5）cm，手術后為（2.6±0.3）cm，手術后6個月為（2.5±0.4）cm。單側入路組受傷椎體中部的高度手術前為（1.7±0.4）cm，手術后為（2.6±0.5）cm，手術后6個月為（2.5±0.4）cm;雙側入路組受傷椎體中部的高度手術前為（1.7±0.3）cm，手術后為（2.5±0.4）cm，手術后6個月為（2.4±0.5）cm。結論：單、雙側入路的椎體后凸成形手術對于治療老年骨質疏松性的胸腰部椎體壓縮性骨折在患者的受傷椎體高度修復、緩解疼痛和功能性的恢復上效果相似，但單側入路椎體后凸的成形手術可以大大地縮短手術的時間和透視的次數，使患者在手術中的創傷減少，并能降低患者的治療費用。

【關鍵詞】骨質酥松;椎體后凸成形術;椎體骨折

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0063-02

骨質疏松癥以骨骼組織結構退化、骨骼量減少為主要特征，并致使骨骼的脆性升高、骨折的危險系數加大的全身性的骨骼類疾病[1-3]。常發病于老年人和絕經后女性，在輕微碰撞或者沒有外傷情況下都會發生骨折現象。伴隨著人口的老齡化，骨質疏松所引起骨折發生率也在逐年的增加。骨質疏松性的椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質疏松最常發生的并發癥，不但會產生頑固性腰背疼痛使脊柱的功能受到影響，還會致使患者多個系統性的功能障礙，嚴重影響了患者日常的工作和生活。經皮椎體的后凸成形手術（PKP），不但可以恢復被壓縮椎體的剛度和強度，還能恢復一部分被壓縮椎體高度，糾正患者后凸的畸形，球囊在體內擴張以后椎體內部的壓力會變小，讓骨水泥注入的更安全[4-5]。一般PKP手術是從人路的雙側穿刺體內雙球囊擴張椎體以后凸成形的。當前，為了簡化手術方式，并減少放射物的暴露，許多醫院使用單側的入路穿刺體內球囊擴張椎體后成形手術醫療老年骨質疏松性的胸腰椎部壓縮性的骨折有了令人滿意的效果，因此，本文對單側入路和雙側入路球囊擴張椎體后凸成形術治療老年人新鮮椎體骨質疏松性壓縮骨折療效差異進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月至2016年10月在我院接受治療的胸腰部椎體壓縮性骨折患者共300例，患者均是單一性的椎體骨折。將其隨機分成2組，單側入路組（150例），其中男52例，女98例，年齡61～84歲，平均（73.4±2.5）歲;雙側入路組（150例），其中男63例，女87例，年齡60～85，平均（72.6±2.1）歲。以上患者在手術前都是腰背部較疼痛，活動受到限制，沒有神經性功能的障礙，病癥的持續時間2～19天。

1.2納入及排除標準

納入標準[6]：

（1）單一椎體的壓縮性骨折，且病程不大于4周;

（2）患者年齡大于60歲;

（3）骨骼受壓縮的程度小于75%大于25%;

（4）患者沒有神經系統損壞的疾病;

（5）從影像學上證明患者椎體后壁保持完整;

（6）患者的隨訪資料完整且6個月以上的;

（7）患者知情并同意本調查。

排除標準：

（1）患者多個椎體發生骨折或有其他比較嚴重的合并癥;

（2）體內有其他內部固定的患者;

（3）患者的隨訪資料不夠完整或隨訪的時間不足6個月的;

（4）不同意參與本調查的患者。

1.3測量、觀察并記錄患者指標

在手術中記下患者的手術時間及透視的次數，觀察患者骨骼水泥的外漏情況;在手術后的72小時和手術后6個月使用疼痛的視覺模擬評定法（VAS）來測評兩組患者手術前后患病部位的疼痛改善情況;拍攝患者脊柱正位和側位的X線片，并在側位的X片上測量手術前后椎體前緣和中部高度的變化情況。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差來表示。組內數據用t檢驗，組間對比應用one-way anova分析，若方差不符合比較要求則用組組對比比較。計數資料采用?X2檢驗。P>0.05 差異無統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術時間及透視的次數

手術的時間：單側的入路組43～66分鐘，平均55.9分鐘;雙側的入路組86～106分鐘，平均94.6分鐘。

患者透視次數：單側的入路組17～28次，平均20.7次;雙側的入路組36～49次，平均39.8次，患者每次透視顯示出上椎就停止，體內球囊擴張和骨骼水泥的注入時候需要全程透視。

2.2兩組患者在手術前、手術后72小時及6個月的VAS得分情況

兩組患者在手術以后的72個小時內腰背部的痛感都有緩解，單側入路組患者的VAS得分手術前為（6.9±2.1）分，手術后為（2.4±1.7）分，手術后6個月為（2.8±1.5）分;雙側入路組患者的VAS得分手術前為（6.8±2.2）分，手術后為（2.5±1.6）分，手術后6個月為（2.9±1.4）分。兩組患者手術后72小時和手術后6個月與手術前相比，差別具有統計學的意義，單、雙側入路組間相比其差別沒有統計學的意義，詳見表1。

2.3兩組患者手術前、手術后72小時、手術后6個月傷椎體前緣高度改變情況

單側入路患者受傷椎體前緣的高度在手術前為（1.7±0.4）cm，手術后為（2.5±0.3）cm，手術后6個月為（2.4±0.4）cm;雙側入路患者受傷椎體前緣的高度在手術前為（1.8±0.5）cm，手術后為（2.6±0.3）cm，手術后6個月為（2.5±0.4）cm。兩組患者在手術后和手術后6個月與手術前相比，差別具有統計學的意義，單、側入路組間相比差別沒有統計學的意義，詳見表2。

2.4兩組患者受傷椎體的中部高度修復情況比較

單側入路組受傷椎體中部的高度手術前為（1.7±0.4）cm，手術后為（2.6±0.5）cm，手術后6個月為（2.5±0.4）cm;雙側入路組受傷椎體中部的高度手術前為（1.7±0.3）cm，手術后為（2.5±0.4）cm，手術后6個月為（2.4±0.5）cm。兩組患者在手術后和手術后6個月與手術前相比，差別具有統計學的意義，單、側入路組間相比差別沒有統計學的意義，詳見表3。

3 討論

醫療OVCF主要是恢復受傷椎體的高度并糾正畸形的狀態，緩解患者的疼痛感，避免經常性的臥床。

本文通過記錄單側入路組和雙側入路組在手術前、手術后72小時、手術后6個月患者在疼痛的視覺模擬評定中的得分、患者受傷椎體前緣的高度、受傷椎體的中部高度幾個方面的結果對比來看，單、雙側入路都可以有效地治療患者的病情，兩組間的數據根據統計學分析，也沒有明顯的差異，但單側入路組在手術時間和透視次數上有一定的優勢。

綜上所述，單、雙側入路的椎體后凸成形手術對于治療老年骨質疏松性的胸腰部椎體壓縮性骨折在患者的受傷椎體高度修復、緩解疼痛和功能性的恢復上效果相似，但單側入路椎體后凸的成形手術可以大大地縮短手術的時間和透視的次數，使患者在手術中的創傷減少，并能降低患者的治療費用。

參考文獻

[1]?? Papanastassiou I D，Filis A，Gerochristou M A， et al.Controversial issues in kyphoplasty and vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures.[J].Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center，2014，21（2）：151-157.

[2]?? Liu J，Wang S.Ear Acupuncture Oint Buries Beans Improve Spleen qi Deficiency Typesenile Constipation Curatioe Effect Obseruation[J].China & Foreign Medical Treatment，2015，8（2）：145-152.

[3]?? Wang J.Clinical Effecacy of Shugan Jianpi Tiaoshen Treatment for Senile Constipation Type of Irritable Bowel Syndrome[J].Journal of Zhejiang Chinese Medical University，2016，67（8）：334-341.

[4]?? Cheng R，Yan Q，Xueyi X U.Xu Xueyi Increase liquid to Row Boat Treat Senile Constipation[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine，2016，61（5）： 23-33.

[5]?? Tao K.Senile Constipation Randomized Controlled Study of Huangqi Tang Combined with Cisapride Therapy[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine， 2016，6（1）：221-230.

[6]?? Stevenson M，Gomersall T，Lloyd J M，et al.Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral fractures： a systematic review and cost-effectiveness analysis.[J].Health Technology Assessment， 2014，18（7）：281-290.