助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理研究

黃娟

【摘? 要】目的：助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理研究。方法：選取我院2016年5月-2017年5月的產(chǎn)科工作資料，設(shè)為對照組，分析新生兒鎖骨骨折發(fā)生率和原因，擬定預(yù)防措施。另選取我院2017年7月-2018年7月的產(chǎn)科工作資料，設(shè)為觀察組，應(yīng)用預(yù)防措施進(jìn)行助產(chǎn)，對比兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率以及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)過程中，預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理應(yīng)著眼于流程的明確、方法的規(guī)范，加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)和對產(chǎn)婦的知識宣講，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】新生兒鎖骨骨折;人員培訓(xùn);知識宣講

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0113-02

新生兒鎖骨骨折（Clavicle fracture in newborn）是一種較為常見的產(chǎn)傷性骨折，發(fā)生率約在0.5%-3%之間，主要指新生兒鎖骨部位在機(jī)械外力作用下出現(xiàn)的損傷，可能致死、致殘，發(fā)生率上存在地區(qū)性差異。因新生兒體質(zhì)較為特殊，要求在助產(chǎn)過程中做好護(hù)理，降低鎖骨骨折發(fā)生率，有研究表明多種原因可能導(dǎo)致骨折情況發(fā)生，且存在一定的可控性。我院針對該問題進(jìn)行了研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月的產(chǎn)科工作資料，設(shè)為對照組。另選取我院2017年7月-2018年7月的產(chǎn)科工作資料，設(shè)為觀察組。對照組共選取300例助產(chǎn)手術(shù)作為分析對象，產(chǎn)婦年齡23-35歲，平均（25.8±3.1）歲，選取35名護(hù)理人員進(jìn)行分析，年齡22-41歲，平均（28.1±1.9）歲，護(hù)齡1-11年，平均（3.4±0.7）年。觀察組共選取300例助產(chǎn)手術(shù)作為分析對象，產(chǎn)婦年齡22-36歲，平均（25.4±3.7）歲，選取35名護(hù)理人員進(jìn)行分析，年齡21-42歲，平均（28.5±1.5）歲，護(hù)齡1-12年，平均（3.3±0.9）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可對比。

1.2方法

調(diào)取對照組資料進(jìn)行回顧性分析，記錄新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，并分析原因。分析表明，產(chǎn)婦知識缺乏、護(hù)理人員專業(yè)能力差、助產(chǎn)流程存在不足是導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的主要原因，擬定預(yù)防對策包括加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)、知識宣講、明確助產(chǎn)規(guī)范和方法三個方面。

①加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。將35名護(hù)理人員分為四個品管圈小組，取老帶新和組長責(zé)任制，加強(qiáng)對所有護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其能夠熟練掌握助產(chǎn)作業(yè)流程與要求。同時準(zhǔn)備數(shù)字化資源，使護(hù)理人員可以利用碎片化的時間提升自身技能水平和知識儲備。每月進(jìn)行考核，針對護(hù)理人員薄弱環(huán)節(jié)做針對性教育。②知識宣講。產(chǎn)婦在分娩過程中的行為、依從性，也會影響新生兒安全，為提升預(yù)防效果，在觀察組工作中，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知其必要的專業(yè)知識。如難產(chǎn)情況發(fā)生時，應(yīng)避免情緒波動，聽從護(hù)理人員引導(dǎo)等。我院額外將正確使用腹壓的方式制作為宣傳圖冊和視頻，提供給產(chǎn)婦和家屬，使其更好的掌握腹壓運(yùn)用方法，提升分娩結(jié)局[1]。③明確助產(chǎn)規(guī)范和方法。在完成了對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)后，還強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)規(guī)范和方法的明確。要求難產(chǎn)情況發(fā)生時，避免用力牽引新生兒，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦彎曲雙腿，利用婉肩方法進(jìn)行助產(chǎn)。新生兒頭部娩出后，清理呼吸道、進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑寬度與產(chǎn)婦骨盆能夠趨于一致。在此過程中，以前期的知識宣講為基礎(chǔ)，引導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，結(jié)合宮縮規(guī)律嘗試?yán)^續(xù)分娩，護(hù)理人員輕輕按壓胎兒頭頸部位，使胎兒肩部經(jīng)恥骨弓下方漸漸娩出，避免鎖骨受機(jī)械外力影響出現(xiàn)損傷。此外，臍帶纏繞等情況也給予規(guī)范化護(hù)理技巧，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理效果。

調(diào)查以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要對比兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率以及家屬滿意度。對照組通過對資料的回顧性分析獲取家屬滿意度信息，觀察組以問卷調(diào)查方式獲取家屬滿意度信息，兩組滿意度均以量化指標(biāo)進(jìn)行表達(dá)。

2 結(jié)果

結(jié)合對照組工作資料，300例助產(chǎn)手術(shù)中，新生兒總數(shù)303例，鎖骨骨折8例，骨折發(fā)生率為2.64%。觀察組300例助產(chǎn)手術(shù)中，新生兒總數(shù)304例，鎖骨骨折2例，骨折發(fā)生率為0.66%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

滿意度分為三個量化等級，即滿意、一般、不滿意，總滿意度由滿意和一般構(gòu)成，從資料上看，對照組家屬總滿意度為80.33%（241/300），觀察組總滿意度為94.33%（283/300），兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是較為常見的產(chǎn)傷性骨折，當(dāng)產(chǎn)婦因種種原因出現(xiàn)無法順產(chǎn)的情況時，需要護(hù)理人員進(jìn)行助產(chǎn)，不規(guī)范的助產(chǎn)動作、產(chǎn)婦依從性的不足、助產(chǎn)過程中的其他問題都有可能造成新生兒鎖骨骨折，導(dǎo)致新生兒傷殘[2]。為提升對新生兒鎖骨骨折的預(yù)防效果，我院擬定了三項主要措施，包括加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)、知識宣講、明確助產(chǎn)規(guī)范和方法。護(hù)理培訓(xùn)的加強(qiáng)，更多重視骨折的針對性預(yù)防，強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理人員的專業(yè)能力[3]。知識宣講則針對產(chǎn)婦群體，提升其分娩和助產(chǎn)過程中的依從性，也能提升產(chǎn)婦自身的知識儲備[4]。助產(chǎn)規(guī)范和方法的明確，重視從技術(shù)角度進(jìn)行問題預(yù)防，以婉肩技術(shù)作為核心，同步傳遞臍帶纏繞等問題的解決方法，以進(jìn)一步應(yīng)對可能出現(xiàn)于分娩過程中的其他問題，加強(qiáng)新生兒鎖骨骨折的預(yù)防效果[5]。從研究結(jié)果上看，觀察組家屬對護(hù)理工作的滿意度更高，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率也更低，體現(xiàn)了上述措施的積極作用。

綜上所述，助產(chǎn)過程中，預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理應(yīng)著眼于流程的明確、方法的規(guī)范，加強(qiáng)對護(hù)理人員培育和對產(chǎn)婦的知識宣講，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)

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