西醫(yī)治療反流性食管炎研究現(xiàn)狀

文雙妹

【中圖分類號】R259?? ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0081-01

反流性食管炎屬于胃食管反流性疾病，該病的發(fā)病原理為胃部以及十二指腸內(nèi)的容物反流，到達(dá)食管，導(dǎo)致患者食管黏膜發(fā)生炎癥、逐步糜爛、出現(xiàn)潰瘍、發(fā)生纖維化等病理癥狀。有研究^[1]發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)病與食管癌存在密切關(guān)系。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率處于世界第四位，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，給人類生存造成了一定威脅。西醫(yī)治療反流性食管炎十分便捷，存在一定優(yōu)勢，本文簡單介紹了西醫(yī)治療反流性食管炎的方法與效果。

1 改變生活方式

臨床認(rèn)為，想要治療反流性食管炎，首先要改變患者的生活方式，改變患者的生活方式能為有效治愈患者疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于住院患者，則給予抬高床頭。對于居家患者，墊高枕頭。同時(shí)，減少反流性食管炎患者的彎腰次數(shù)以及前傾動(dòng)作次數(shù)。節(jié)制飲食，定時(shí)、定量進(jìn)食，睡前2-3小時(shí)盡量避免進(jìn)食，保持平穩(wěn)舒暢、積極向上的心態(tài)。在治療反流性食管炎的過程中，始終保持良好的生活方式，能夠減少治療期間對疾病的負(fù)性影響，也能夠培養(yǎng)患者的健康生活習(xí)慣。在疾病治愈康復(fù)后，健康的生活行為不僅可以減少藥物用量維持療效，也能夠減少康復(fù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。再者，有研究認(rèn)為，在治療反流性食管炎期間改變患者的生活方式，還能夠縮短治療療程，增強(qiáng)臨床治療效果。

2 藥物治療

目前，臨床治療反流性食管炎主要以藥物治療為主。根據(jù)患者的癥狀、身體感受、病理癥狀給予對癥藥物治療，合理設(shè)定療程，大部分患者在用藥后均能康復(fù)。現(xiàn)今在治療反流性食管炎時(shí)臨床所使用的西藥有：

（1）胃酸抑制劑：胃酸抑制劑是臨床最常應(yīng)用且臨床療效確切的反流性食管炎有效藥物。臨床應(yīng)用最多的胃酸抑制劑主要有質(zhì)子泵抑制劑，與H2受體拮抗劑^[2]。①質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、使泮托唑等。部分質(zhì)子泵抑制劑存在一定缺陷，但是市面上頻頻更新完善的質(zhì)子泵抑制劑在克服同類藥物缺陷的同時(shí)，還增強(qiáng)了臨床應(yīng)用效果。目前臨床并無研究證實(shí)各類質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎均有理想療效。但是卻有研究證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的代表性藥物埃索美拉唑治療反流性食管炎，療效顯著。用藥后能夠快速有效的抑制患者胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶的分泌，從而實(shí)現(xiàn)移植胃酸分泌的作用，防止胃酸形成，緩解患者的燒心、反流以及反酸等臨床癥狀。臨床用藥通常給予標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量藥物，一天一次，持續(xù)治療8周后，根據(jù)癥狀，對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，改為小劑量直至泵抑制劑維持治療，每天服用藥物，最少持續(xù)6個(gè)月，則可康復(fù)。但有研究認(rèn)為，質(zhì)子泵抑制劑雖然并非反流性食管炎的王牌治療藥物，具有確切療效但是療效并不穩(wěn)定，部分患者對于該藥不敏感，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療并無明顯效果。因此，近年來臨床應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的同時(shí)，還會(huì)聯(lián)合其他藥物，從而達(dá)到理想療效。②H2受體拮抗劑的代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁等藥物，該藥的胃酸抑制能力較弱，療效比質(zhì)子泵抑制劑更差，只適合應(yīng)用于輕中度或是未出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象的反流性食管炎患者的治療。③近年來，臨床推出了新的胃酸抑制藥物，如H3受體拮抗劑，該藥抑制胃酸分泌的作用優(yōu)于H2受體拮抗劑，藥物起效更快，藥效持續(xù)時(shí)間更長，有望突破H2受體拮抗劑的局限性^[3]。臨床還推出了胃泌素釋放肽受體拮抗劑以及胃泌素受體拮抗劑等等，通過不同的藥理作用能夠達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。但是胃酸抑制劑治療反流性食管炎，只能夠起到抑制胃酸的作用，并不能有效防止反流現(xiàn)象，治標(biāo)不治本。因此，很多患者在停藥后會(huì)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，需要長期維持治療。

（2）促進(jìn)胃動(dòng)力藥：該藥治療反流性食管炎仍舊存在一定爭議。現(xiàn)促進(jìn)胃動(dòng)力藥在臨床主要應(yīng)用的有西沙比利、潘立酮以及莫沙必利等。這一類藥物主要通過增加患者的食管下端括約肌壓力，從而改善患者的食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患者胃部容物排空，從而達(dá)到減輕反流程度、減少反流次數(shù)的目的，從而緩解患者的臨床癥狀。但是該類藥物更適合應(yīng)用于胃排空延遲患者。該藥單獨(dú)應(yīng)用，療效較差。但因?yàn)榇龠M(jìn)胃動(dòng)力藥能夠促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑的吸收，因此臨床常將促進(jìn)胃動(dòng)力藥作為質(zhì)子泵抑制劑的輔助治療藥物。

（3）胃黏膜保護(hù)劑：主要代表藥物有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鎂合劑等等。該類有可以保護(hù)機(jī)體受損黏膜，并且可以和十二指腸液進(jìn)行結(jié)合，也能夠中和胃酸，減少膽鹽、胃酸對機(jī)體食管黏膜造成的損傷。臨床應(yīng)用胃酸抑制劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥治療但是癥狀改變不明顯的患者，需要考慮患者是否存在十二指腸液胃反流的現(xiàn)象，并給予胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。

3 外科介入治療

外科介入治療主要針對長期用藥但不痊愈的患者，通過開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，阻止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管。外科介入治療方案較多，治療費(fèi)用較為昂貴，需要住院治療。但可有效治療用藥難愈的反流性食管炎。