脾臟硬化性血管瘤結節性轉化的CT影像特征分析

朱曉龍　劉慶嘯　張曉辰　耿鶴群　崔書君

【摘? 要】目的：探討脾臟硬化性血管瘤結節性轉化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen SANT）的CT影像特征，提高診斷正確率。方法：回顧性分析經臨床病理及手術證實的2例的SANT患者，術前采用320排螺旋CT平掃及增強掃描掃描，掃描后將圖像傳送至vitrea工作站，進行MPR重組。結果：2例SANT均表現為平掃邊界清楚的、無分葉或淺分葉的類圓形低密度影。增強掃描呈漸進性向心強化，可見“輪輻征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴鈣化。結論：SANT在CT影像表現具有一定的特征性，增強掃描漸進性強化，“輪輻征”、“星芒征”的出現，如伴有假包膜形成則高度提示、有助于SANT的診斷。

【關鍵詞】SANT;MSCT;病理

【中圖分類號】R445.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0083-02

脾臟硬化性血管瘤結節性轉化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen? SANT）是一種罕見的脾臟良性病變。近年來有少量國內外文獻報道了該病，但多為病理學研究，影像學報道多為個案^[1]，，故本研究收集2例確診為SANT患者，分析其影像特征性表現，旨在提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院自 2016年5月至2018 年1月期間證實的異常體動脈供血正常左肺下葉的病2例，其中男1例，女1例， 年齡39歲～45歲，平均年齡為42歲。臨床表現1例突發左腹部疼痛不適，1例無明顯不適偶然發現。2例SANT均行脾切除術并獲得病理結果。

1.2 掃描方法：采用Aquilion320排容積旋CT，參數為管電壓120 kv、管電流為自動毫安秒，參考值為50 m A ，重建層厚、層間距均為1.0mm，采用自適應迭代重建算法。增強使用非離子型對比劑300mg/ml碘克沙醇，采用OptiVantageTMDH高壓注射器，經前臂肘正中靜脈彈丸注射，注射速率為3～4ml/s，總劑量為80～100ml。在深吸氣后憋住氣，于開始注藥后，第20秒開始掃描主動脈期，第36秒掃描肺動脈期，第120秒掃描平衡期。圖像均傳至Vitreal工作站，進行圖像后處理，由2名年資醫師對CT圖像進行分析評估，共同討論并確認診斷結果。觀察內容包括：病變的數目、形態、大小、邊緣情況以及是否有包膜;以周圍正常脾臟實質為參照，觀察并測量病變平掃、動態增強掃描各期的CT值及強化特點;病變內是否有囊變、出血、鈣化及壞死等^[2]。

2 結果

2例SANT患者中，均表現為平掃邊界清楚的、無分葉或淺分葉的類圓形低密度影。增強掃描呈漸進性向心強化，可見“輪輻征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴鈣化。病理大體結果顯示：腫物切面灰白間暗紅，呈條輻狀黃白色纖維瘢痕，分割成小葉狀、多彩狀，邊界清，無包膜。免疫組化結果顯示：Actin（+），CD117（+），CD21（-），CD31（+），CD34（+），CD68（+），CD8（+），DOG-1（-），S-100（+）。

3 討論

3.1 臨床及病理

脾硬化性血管瘤樣結節性轉化（SANT）是一種少見的脾臟良性腫瘤。本病由Martel等在2004年首先提出、用于描述一組形態不同的血管性脾臟病變。SANT是一種良性的、非腫瘤性的血管性病變^[3]，可通過外科手術切除。據文獻報道，SANT的病變體積可能會隨著時間的推移而增大^[4]。SANT中年女性多見，平均年齡為45歲，臨床多無明顯癥狀，大多數病例由體檢或偶然發現，少數由于腹部不適或腹痛而就診。

脾SANT雖然有大致清晰的邊界，卻無包膜病灶呈現為一種多結節的生長方式，在高倍鏡下，這些結節是由裂隙狀、類圓及不規則形的血管以不同的比例混雜而成的血管瘤樣結節，結節間隙及周圍是纖維化及硬化性的間質，并可伴有含鐵血黃素沉積、慢性炎細胞浸潤及灶性的鈣化，幾乎無核異型性及壞死^[5]。

3.2 鑒別診斷

SANT在CT影像表現具有一定的特征性，增強掃描漸進性強化，“輪輻征”、“星芒征”的出現，如伴有假包膜形成則高度提示SANT，有助于SANT的診斷。SANT的鑒別診斷包括海綿狀血管瘤、脾臟竇岸血管瘤、脾臟錯構瘤、脾臟炎性肌纖維母細胞瘤、脾臟結核及脾臟轉移瘤等。脾臟血管瘤較常見，以海綿狀血管瘤最常見，向心漸進性強化、“快進慢出”為特征。病灶中心或邊緣可出現鈣化，強化程度高于SANT，無輪輻征。脾臟不可數多發病灶，偶見單發。平掃呈低或等密度影，動脈期病灶呈相對低密度顯示清晰，門靜脈及平衡期呈等密度。單發時與不典型SANT較難鑒別^[6]。含脂肪和鈣化是特征性表現，乏脂肪及無鈣化病變增強早期彌漫性不均勻強化，延遲期均勻持續性強化，高于脾實質。CT平掃表現為單發低密度腫塊，邊界清楚。增強掃描動脈期無明顯強化，門靜脈期及延遲期呈輕-中度不均勻強化，無假包膜及輻輪征、星芒征。脾臟結核比較罕見，依CT表現可分為：粟粒型;結節型;膿腫型;纖維鈣化型。其中CT結節型可單發或多發低或混雜密度，增強掃描環形強化。多伴有脾外表現，如腹腔、腹膜后淋巴結腫大，肝臟或腎上腺結核^[7]。當SANT合并其它腫瘤時，還需與單發轉移瘤相鑒別^[8]。轉移瘤多環形強化，典型者呈牛眼征改變。

綜上所述，SANT以成年女性多見，脾臟單發多見，平掃以脾臟單發類圓形低密度影多見，偶見鈣化，增強掃描呈向心性、漸進性強化，典型者可見輪輻征、星芒征，如合并假包出現則高度提示SANT的診斷。且SANT的病變體積可能隨著時間推移而增大，需密切觀察或手術治療。

參考文獻

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[5]????? 楊文圣，劉 坤，牟鵬飛等.脾硬化性血管瘤樣結節性轉化的臨床病理觀察（附1例）[J].現代腫瘤醫學，2017，25（19）：3128-3131.

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