磁共振彌散加權成像與超聲檢查在分化型甲狀腺癌術后復發檢出率對比48例

周剛　楊雪芳　韓存恩　宋宇　羅昭強　金仙勇

【摘? 要】目的：分化型甲狀腺癌術后復發率高，合理利用磁共振彌散加權成像（DWI）及彩色超聲多普勒檢查探究其早期術后癌癥復發情況。對比兩者檢查的陽性率，為臨床早期發現甲狀腺癌術后復發提供更多參考方法。方法：回顧性分析2017年7月至2018年10月期間48位已行首次甲狀腺切除術患者，術后經病理組織活檢診斷為分化型甲狀腺癌。術后行碘131清甲治療及TSH抑制治療，臨床隨訪檢測其血清甲狀腺球蛋白（Tg）增高大于1ug/L但小于10ug/L（1ug/L結果：

【Keyword】MR diffusion weighted imaging;color Doppler ultrasound;recurrence of differentiated thyroid cancer after operation

引言

近年來我國甲狀腺癌的發病率呈現增高的趨勢，而分化型甲狀腺癌（DTC）占甲狀腺癌的90%。大部分DTC的10年生存率高，但DTC復發率高，預后相對較差 ^[1]。對DTC患者術后長期臨床隨訪，結合血清甲狀腺球蛋白（Tg）結果，綜合應用影像學檢測方法早期發現腫瘤復發，為臨床治療提供更多的選擇方案，提高患者后期的生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察2017年7月至2018年10月期間的48位患者，均為已行甲狀腺腺葉加峽部切除術患者，術后經病理組織活檢診斷為分化型甲狀腺癌，術后行碘131（I131）清甲治療，且TSH抑制治療6月后臨床隨訪檢測其血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高大于1ug/L但小于10ug/L（1ug/L2

4.3第二次手術或再次FNAB病理檢查結果：陽性40例，占受試者比例為83.33%;陰性6例，占受試者比例為12.50%;可疑2例。以上結果見表1

4.4結果分析

DWI組占病理檢查結果陽性比例為90.00%;超聲組占病理檢查結果陽性復發者比例為82.50%。結合病理檢查結果無復發的陰性患者有6例，可疑病2例：DWI組陰性者6例，6例為可疑者，其遺漏檢出例數為4例，其遺漏率為10.00%;彩色多普勒超聲組陰性者6例，可疑9例，其遺漏檢出例數為7例，其遺漏率為17.50%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2

5 討論

隨著DTC患者數量增加，對DTC術后長期隨訪以求早期發現術后復發情況、指導臨床擬定下一步治療計劃、減少患者腫瘤相關并發癥、提高患者遠期生存率是臨床醫務工作者重要任務。DTC術后和碘131清甲及清灶治療后，對疑有復發者可選擇性應用診斷性全身顯像（DX-WBS）檢查，但該檢查可使正常甲狀腺組織和攝碘性轉移灶減低了對隨后用于治療的高劑量的I131的攝取，從而出現所謂的“頓抑”現象^[8]。為此，探求更多無“頓抑現象”且能早期反應癌灶復發的檢查方法，成為當今臨床工作者所關注的重點。

觀察表明在DTC患者首次術后隨訪中，早期行DWI檢查相對超聲檢查其陽性檢出率更高。DWI與彩色多普勒超聲均為無創性檢查，可減少患者甲狀腺局部病灶穿刺次數及周圍組織損傷風險，但兩種檢查方法仍存在患者呼吸及吞咽運動對檢測準確性的影響，其次還受操作者和影像診斷醫生臨床經驗及超聲檢查醫師的經驗及對圖像判斷準確性的影響。目前患者術后隨訪方案中多以超聲檢查為主，分析原因在于磁共振檢查費用高昂。隨著人們經濟水平的提高以及磁共振檢查項目的普及，結合患者自身因素及經濟狀況制定個體化隨訪方案，DWI無疑是早期發現DTC術后復發的另一種有效檢查方法。

參考文獻

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