優質護理在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術中的應用效果體會

唐飛芳

【摘? 要】目的：觀察肋骨骨折合并血氣胸者胸腔閉式引流術期間接受優質護理干預的效果。方法：選筆者所在科室于2016.4～2017.8期間70例肋骨骨折合并血氣胸患者，隨機分為甲、乙兩組，分別給予常規護理與優質護理，比較兩組療效。結果：護理后，兩組患者排痰難度均有降低，乙組改善效果優于甲組（P<0.05）;乙組視覺模擬評分量表（VAS）評分低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肋骨骨折合并血氣胸患者胸腔閉式引流術中予以優質護理，促進痰液排出，緩解疼痛，值得推廣。

【關鍵詞】肋骨骨折;血氣胸;胸腔閉式引流術;優質護理;

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0115-02

肋骨骨折通常是現在外界高能作用下誘發的損傷，病情嚴重者多伴有氣胸或血胸，癥狀以胸悶、胸痛與呼吸困難等為主，嚴重影響患者生命健康水平。胸腔閉式引流術為搶救肋骨骨折合并血氣胸的有效方法之一，且能為臨床救治提供精確信息。加強胸腔閉式引流術中的護理干預，是優化疾病治療效果與預后的重要輔助性手段。本文比較常規護理與優質護理的應用效果，做出如下分析報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

取具有明確診斷、意識清晰且自愿參與本次研究的70例閉合性肋骨骨折合并血氣胸者，樣本入選時間為2016.4～2017.8。隨機分為甲組30例與乙組40例，甲組男18例，女12例;年齡（35.7±6.4）歲。乙組男25例，女15例;年齡（36.2±6.7）歲。兩組患者性別婦女部、年齡等一般資料經比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組給予常規護理干預，包括密切監測各項生命體征、監測出血量、定時翻身叩背等。乙組在常規護理基礎上給予優質護理，具體如下：

1.2.1心理護理：多數患者有胸悶、呼吸困難等癥狀，患者由于對疾病缺乏正確認知易出現焦躁、恐懼、抑郁等多種不良情緒，影響疾病搶救工作進度與效果。護士應積極與患者交流，耐心解答其內心困惑，結合患者文化程度將會疾病相關知識，例如誘發原因、并發癥、治療手段、預后與注意事項等。協助患者認識引流的重要性與安全性，多講解本病治療成功病例，協助患者樹立征服疾病的信息，提升治療依從性。

1.2.2插管過程的互留：插管全程護士要保持動作輕柔，用紗布包裹引流管周圍。把引流瓶安置在低于引流口約60～100㎝處，以防引流瓶內的引流液逆向流動到胸膜腔中誘發感染。密切監測患者的血壓水平，以科學調整體位。

1.2.3引流管的護理：護士要全程監控引流管運行的通暢性，觀察引流管與封水平銜接位置是否存在水主波動及氣泡等等現象。囑家屬在給患者翻身叩背時要做好引流管的保護工作，以防對其產生牽拉。觀察并記錄引流液的顏色、質地與數量。

1.2.4疼痛護理：引流期間，患者不僅要承受來自肋骨骨折帶來的疼痛，也要承受引流管牽拉、扭曲等帶來的疼痛，故此在給患者翻身過程需保證動作輕柔，并教會患者掌握正確的咳嗽與深呼吸方法。對于疼痛嚴重者，需遵醫囑給予患者鎮痛類藥物。

1.2.5呼吸道護理：引流過程中，護士協助患者保持正確體位，采用翻身、叩背等方式促進痰液順利排出;引導患者咳嗽時用手按壓傷側肋骨，以緩解咳嗽帶來的疼痛感。若痰液不能順利排出，則需使用吸痰器吸痰或遵醫囑給予化痰藥物與超聲霧化吸入療法。

1.2.6并發癥的護理：胸腔閉式引流術為一類有創性操作，感染是一張常見、嚴重并發癥。在操作全程，需嚴格落實無菌操作規程，對穿刺點數次消毒，每天密切觀察穿刺點狀況，觀察其是否有紅、腫、熱、痛或滲出等感染先兆癥狀，需立即告知醫生，行對癥處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者護理前后的排痰難易情況，并用VAS（0～10分）評估疼痛情況。

1.4統計學處理

選用SPSS16.0軟件包處理數據，（）表示計量資料，兩兩比較用LAD-t檢驗;率（%）表示計數資料，檢驗。檢測標準：P =0.05。

2 結果

2.1排痰難易情況比較

護理前，兩組患者排痰難度差異不顯著（P>0.05）;護理干預后，乙組患者的排痰難度明顯本組護理前與同期甲組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2VAS評分情況比較

護理后，乙組VAS評分低于同組護理前與同期甲組（P<0.05），見表2。

3 討論

肋骨骨折易導致機體胸膜結構完整性被破壞，有氣體進入時會發生氣胸;若肋骨骨折導致血管破裂，將誘發血胸。血氣胸會導致患者出現胸悶。呼吸困難等多種癥狀，影響疾病康復，甚至促進病情發展。肋骨骨折合并血氣胸為臨床中一類較為常見的急重癥，可能誘發休克、急性呼吸窘迫綜合征等多種嚴重并發癥，可能危及患者生命安全。

胸腔閉式引流是排出胸腔中氣體或收集胸腔內液體的有效辦法，此時肺組織重新擴張進而促進功能恢復。其在血胸、氣胸、膿胸的引流與開胸術中均有廣泛應用，有助于優化臨床療效。在患者引流術中給有效護理干預，是優化療效與促進疾病轉歸的有效方法之一。

傳統護理干預多屬于治療性護理或經驗性護理，當下其已經難以滿足患者多樣化需求。優質護理是一項以患者為中心、全面落實“以人為本”現代湖服務理念、重視患者心理疏導、加強基礎護理、深化護理內涵的護理模式。在本次研究中，護理后，乙組患者排痰困難程度明顯改善，改善效果優于甲組，VAS評分低于甲組（P<0.05），這提示了優質護理在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術中應用的可行性，具有推廣價值。

參考文獻

[1]?? 優質護理在冠心病護理中的應用效果分析[J]. 梁麗靜，梁文平，湯靜.? 世界最新醫學信息文摘. 2017（15）

[2]?? 優質護理在老年性白內障患者圍手術期中的應用效果分析[J]. 李瑩，古力孜爾·阿布力孜.? 世界最新醫學信息文摘. 2017（41）