臨床護理路徑在耳鼻咽喉頭頸外科管理中的應用

巫婧

【摘? 要】探討臨床護理路徑在耳鼻咽喉頭頸外科管理中的應用。尋找符合成本和效益的最佳治療護理模式，縮短患者住院天數，將診療、護理標準化。依據循證護理，制定專科護理版臨床路徑表格，完善評價系統，將臨床護理路徑應用在耳鼻咽喉頭頸外科病房的管理中，對耳鼻咽喉頭頸外科起到了規范護理行為的作用，充分體現已患者為中心的服務理念，達到社會、醫院和患者三贏的和諧社會，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑;耳鼻咽喉頭頸外科;管理

【中圖分類號】R-3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0126-01

隨著社會發展和現代醫學模式的轉變，病人的就醫需求也日趨提高。要想在滿足病人現存需求的同時， 不斷發現并滿足病人的潛在需求， 不僅需要精湛的醫療技術，更需要規范化的病房管理。耳鼻咽喉頭頸疾病不僅嚴重影響著人們的生活、工作和學習，給人們帶來極大的痛苦和負擔，而且會產生特殊的心理狀態。“臨床路徑”（Clinic pathway） 是一種為服務對象——病人提供高品質、高效率、低成本的醫療健康服務模式^[1]，使病人獲得最佳的照顧品質。因此，自我院嘗試在耳鼻咽喉頭頸外科病房中實施臨床護理路徑管理，取得較為滿意的效果，現將具體情況匯報分析如下

1 臨床護理路徑的應用

1.1 臨床護理路徑的內涵：

臨床護理路徑（CNP）是加速患者康復、減少資源浪費的一種護理服務模式，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表。臨床護理路徑的作用是用圖表的形式提高有效的照顧，使診療、護理有序進行，減少漏項，提高質量^[2]。

1.2 臨床護理路徑導入的背景：

醫療費用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫療財政均面臨極大的壓力。因此，目前醫療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫療機構紛紛采取臨床路徑（clinical paths）的策略，藉以對醫療系統作整體的管理，并達到有效控制醫療質量與醫療成本的目的，進而增強醫療機構的競爭力^[3]。在我國，醫患關系日趨緊張，看病難、看病貴等問題已嚴重影響到社會穩定，醫療改革是目前普遍關注的一個問題。2010年衛生部召開的全國護理工作會議上，提出在全國范圍內開展優質護理服務示范工程，此項活動與臨床路徑相結合，促進護理質量的快速提高。

1.3 臨床護理路徑的實施

1.3.1 成立護理臨床路徑管理小組：

核心小組根據循證醫學的方法，結合耳鼻咽喉頭頸外科的特點，制定出4種具有專科特色的臨床護理路徑表格，包括鼻內鏡術后患者的臨床護理路徑、慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑、慢性扁桃體炎患者的臨床護理路徑及喉癌患者的臨床護理路徑。

1.3.2 人員培訓

組織科室成員學習有關臨床路徑的基本知識，舉辦相關講座，將路徑管理的核心思想滲透到每一位科室人員，且要求人人掌握，護士長進行抽查和考核。臨床路徑的學習不僅有助于臨床護理路徑在科室管理工作的開展，也進一步強化了“以病人為核心”的服務理念。

1.3.3 全面實施，逐步推廣

四種專科疾病臨床護理路徑修訂好后開始在科室全面實施，并完善評價系統。根據實施情況，逐步制定專科其它疾病的臨床護理路徑，加以推廣，改善病房管理，提高護理質量。

1.3.4 臨床護理路徑的實施方法

進入臨床護理路徑的患者，由責任護士詳細進行入院介紹，解釋臨床護理路徑有關內容和作用，取得患者的理解合作。責任護士在路徑表上對患者需要并已執行的內容簽名，對未執行的內容進行班班交接。責任護士、經管醫生每日按照路徑上的指示，根據檢查治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導。患者出院前評價是否達到預期的目標，并記錄變異。患者出院前1d進行問卷調查，問卷內容包括：相關疾病知識、相關家庭護理要點掌握情況、對護理工作的滿意度等。

1.3.6臨床護理路徑的評價系統

包括每種疾病的平均住院日、平均住院費用、出院患者的滿意度調查、住院患者健康教育掌握程度調查、醫生每月對護理工作的評分以及每月的護理質量檢查評分等。各項評價指標由專人負責評價、統計，每個月召開小組討論會議，對變異原因進行分析，找出對策，并進行持續改進。

2 效果

2.1 改進病房管理臨床護理路徑就是患者在住院期間的護理模式，在確定病人入徑后，病人在最短的時間內接受路徑中的各種檢查、治療和護理， 根據日程計劃表，護士有計劃、有預見性地進行護理工作，避免醫療行為在時間上的拖延和措施上遺漏，可有效縮短平均住院日，降低醫療費用，是一種先進有效的護理管理模式。

2.2 提高護理質量

臨床護理路徑可有效地協調、組織醫療護理工作，要求所有人員都必須按臨床護理路徑工作，使護理工作落到實處，提高了護理質量。護理活動的程序化和標準化，使護理項目不會被遺漏，保證了護理服務質量。

3 討論

3.1 臨床護理路徑的實施可使健康教育得到落實，并可提高患者滿意度

實施臨床護理路徑可使健康教育得到落實，使患者對疾病相關知識有了進一步的認識和理解。實施臨床護理路徑前，由于每個護士的健康教育水平和對疾病及相關知識的了解不同，導致健康教育效果不同和缺乏系統性。而臨床護理路徑制訂了患者每天的標準計劃及康復指導，規范了護理服務流程。每位護士都清楚自己的職責，主動以患者為中心，深入細致地完成預先制訂的每天診療計劃，并主動向患者講解疾病的有關問題和內容，護士與患者交流的機會增加，加強了住院期間的健康教育。同時，入徑后的患者了解自己的護理計劃目標，對整個治療和護理過程都主動參與，與護士的溝通交流增強，使患者的滿意度得到提高。

3.2 臨床護理路徑的實施提高了護理人員的業務素質和專業水平

臨床護理路徑是多專科人員制定的最有效的、有時間性的照護計劃，以圖表形式體現，業務全面，操作規范，主動性強。對于低年資護士或新調入科室的護士，專業水平參差不齊，能使她們在較短時間內掌握本病中的醫療護理規范，避免護理工作中的遺漏、疏忽。同時臨床護理路徑的實施，護士需在住院患者的各階段詳細做好健康教育，這要求護士具有全面的專科知識和醫學理論，才能對患者做好指導，并進行良好交流，增強了護士業務學習的主動性，并提高了溝通能力。

耳鼻咽喉頭頸疾病在臨床中是常見病、多發病。臨床路徑是按照每日標準護理計劃某一類患者所設定專科的住院護理服務程序，可以指導責任護士有計劃、有步驟、有針對性的完成護理工作。按照臨床路徑實施護理，可以尋找符合成本和效益的最佳治療護理模式，縮短患者住院天數，將護理標準化。依據循證護理，制定專科護理版臨床路徑表格，完善評價系統，將臨床護理路徑應用在耳鼻咽喉頭頸外科病房的管理中，對耳鼻咽喉頭頸外科起到了規范護理行為的作用，充分體現已患者為中心的服務理念，達到社會、醫院和患者三贏的和諧社會，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

參考文獻

[1]????? 韋躍宇.臨床路徑———質量與效益[J].護士進修雜志，2002，17（12）：908-909.

[2]????? 蘇秀寧，王小玲.臨床護理路徑在甲狀腺功能亢進癥圍手術期健康教育中的應用[J].當代護士，2006，4（5）：94-95.

[3]????? 王君，王晶，韓梅.臨床護理路徑導入的背景[J].吉林醫學，2006，27（10）：1262-1263.