微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛病人的術(shù)后護理

范蘇　湯紅艷

【摘? 要】目的：探討分析微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的術(shù)后護理效果。方法：選取本科2018年6月～2019年4月微球囊壓迫術(shù)患者62例，對其術(shù)前護理，病情觀察及術(shù)后護理進行探討分析。結(jié)果：50例患者治愈，9例患者三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯緩解，3例患者三叉神經(jīng)仍較疼，無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無力，3個月內(nèi)恢復。除1 例病人手術(shù)無效再次行微血管減壓術(shù)，所有病人均無嚴重手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：加強對微球囊壓迫術(shù)患者的術(shù)前護理，病情觀察及術(shù)后護理，有利于減輕病人痛苦 ，提高病人滿意度及患者的生活質(zhì)量，使其早日康復。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;微球囊壓迫術(shù);護理

【中圖分類號】R4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0140-01

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，是以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)反復發(fā)作的短暫劇痛為特點，疼痛可伴反射性面肌抽搐，患者疼痛難忍，嚴重影響工作和生活，以手術(shù)治療為主，可行微血管減壓術(shù)和微球囊壓迫術(shù)。 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)以副作用少，損傷小，適應癥廣泛的特點在許多醫(yī)院得到了廣泛開展，我科自去年開展此項手術(shù)以來，取得了一定成果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料? 本組患者63例，男性45例，女性18例，年齡32～82歲（平均57歲）右側(cè)面部疼痛40例，左側(cè)面部疼痛23例均在全麻下行三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。

1.2手術(shù)方法?? 病人在全身麻醉下采取仰臥位，進針點選擇病側(cè)口角外2.5cm處，在x線監(jiān)視下以14號穿刺針穿刺卵圓孔，當針尖抵達顱底卵圓孔時即撤出針芯，通過穿刺針將4號球囊導管經(jīng)卵圓孔放入Meckels腔內(nèi)，撤出球囊導絲，再用造影劑充盈球囊，維持球囊充盈2～5分鐘左右后排空球囊并與穿刺針同時撤出，壓迫穿刺點止血10分鐘后貼上創(chuàng)可貼，手術(shù)完畢。

2 護理

2.1術(shù)前護理

1. 心理護理 三叉神經(jīng)痛周期性發(fā)作，病人及家屬有強烈的求醫(yī)愿望，但術(shù)前多會心理緊張 ，懼怕手術(shù)，護士多與病人交談 ，介紹微球囊壓迫術(shù)的相關(guān)知識 ，解除心理焦慮程度 。
2. 疼痛護理 避免發(fā)作誘因，合理休息、保持周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，指導患者減輕疼痛的方法與技巧，以達到精神放松，減輕疼痛。
3. ? 病情觀察控制血壓、血糖在正常范圍。高齡患者同時行肺功能及心臟超聲檢查評估病人心肺功能。術(shù)日晨測量生命體征，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系
4. ? 藥物護理 ? 應用卡馬西平等藥物治療的病人，可出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)及肝功能障礙等不良反應，用藥期間嚴密觀察藥物的療效及副作用，并積極對癥處理。

2.1.5 一般護理? 術(shù)前將病人血壓 、血糖控制在正常范圍 ，高齡病人同時行肺功能及心臟超聲檢查， 評估病人心肺功能。術(shù)前晚24：（）（）后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)日晨測量生命體征，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián) 系。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1生命體征監(jiān)測? 術(shù)后給予病人心電監(jiān)護，低流量吸氧 。術(shù)后第2 天如無特殊即可停用心電監(jiān)護 ，停吸氧 ，重點觀察面部穿刺點有無出血腫脹及疼痛消失的時間、面部感覺，角膜反射 、眼球運動情況。

2.2.2 體位護理 全麻清醒后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)。可自由翻身，6h后可抬高床頭30～45°，取舒適體位。術(shù)后第2天可下床活動 。

2.2.3傷口的觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液若有應及時通知醫(yī)生并更換敷料，觀察術(shù)中穿刺有無皮下血腫

2.2.4 飲食護理 術(shù)后禁食禁飲6 h ，如無不適可進食流質(zhì)飲食 ，之后逐漸過渡到半流質(zhì)，、普食，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物。

2.2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 患側(cè)面部麻木 面部感覺減退是最主要的術(shù)后并發(fā)癥，這主要是球囊壓迫所造成的損傷，向病人解釋患側(cè)麻木可以逐漸減輕的， 由于同側(cè)感覺減退 ，指導病人緩慢進食，咀嚼時防止咬傷口腔黏膜。

2.5.2 患側(cè)咀嚼肌肌力下降? 微球囊壓迫術(shù)后咀嚼肌無力的發(fā)生率最高可達66%。通常于3～6個月內(nèi)恢復，但個別也可能持續(xù)更長時間，囑病人暫時避免用患側(cè)咀嚼食物，同時不要食用過熱、過硬、過冷的食物，以免損傷口腔黏膜，并囑其加強同側(cè)咀嚼肌鍛煉 ，防止同側(cè)肌肉萎縮。

2.5.3口唇皰疹? 向患者說明口角皰疹不需特殊處理 ，一般在3d～7d內(nèi)自行消退 ，嚴重時可口復合維生素B 、阿昔洛韋等，也可涂擦金霉素眼藥膏。

2.5.4眼部和視覺并發(fā)癥? 如外展神經(jīng)麻痹、復視、角膜炎等，由于高位球囊壓迫外展神經(jīng)導致。告 知病人可自行恢復，減輕其心理壓力。

3 結(jié)果

50例患者治愈，疼痛完全消失，9例患者三叉神經(jīng)疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后出現(xiàn)面部不同程度感覺減退，癥狀于3個月后消失，3例患者三叉神經(jīng)仍較疼，無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無力，3個月內(nèi)恢復。除1 例病人手術(shù)無效再次行微血管減壓術(shù)，所有病人均無嚴重手術(shù)并發(fā)癥。

4 討論

由于三叉神經(jīng)痛會反復發(fā)作且發(fā)作時疼痛劇烈，嚴重影響病人的生活質(zhì)量 。微血管減壓術(shù)是開顱手術(shù)，病人的身體條件要求相對較高，微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，由于其操作簡單，創(chuàng)傷微小，手術(shù)過程短，且在全身麻醉下進行，病人痛苦小，安全性高，越來越引起神經(jīng)外科學者的重視，為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛或者其他手術(shù)治療失敗或復發(fā)的首選治療手段 ，尤其適用于不能耐受或不愿意接受微血管減壓手術(shù)的患者。

做好患者的術(shù)前護理，術(shù)后監(jiān)測生命體征，病情觀察 ，飲食指導以及并發(fā)癥的護理尤為重要。因此，護士要向病人解釋并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，并告知是可以逐漸減輕的。微球囊壓迫術(shù)解除了患者痛苦，改善了生活質(zhì)量，提高了病人滿意度，解除心理顧慮，加快病人康復，使患者順利出院，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]????? 王長明，蔡長華等.經(jīng)皮微球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2O15，21（4）：298

[2]????? 李付勇，王斌，王全才等.三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫治療后疼痛未緩解臨床思考[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（6）：362.