促進醫院抗菌藥物管理持續改進的效果研究

吳晨虹　吳潔

【摘? 要】目的：探討促進醫院抗菌藥物管理持續改進的效果。方法：將2017年10月～2019年3月于我院應用抗菌藥物治療的170例患者作為本次研究對象，隨機把患者分為對照組與研究組，2組分別有85例患者，對照組給與抗菌藥物傳統管理，研究組給與PDCA循環管理來實現質量持續改進，對比兩組患者的管理效果。結果：研究組患者的抗菌藥物應用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對照組分別是64.71%、27.06%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論：加強醫院抗菌藥物PDCA循環管理能夠有效保證效果持續改進，提高抗菌藥物應用質量，減少藥物應用率，值得大力推廣。

【關鍵詞】醫院;抗菌藥物;管理;持續改進

【中圖分類號】R473.65????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0141-02

抗菌藥物是臨床應用較為廣泛的一種防治感染性疾病的滅菌藥物。由于我國對抗菌藥物的不合理應用或濫用現象，使得多數細菌出現了耐藥菌株，不但對患者的療效造成影響，還可能引發藥源性疾病。因此各醫院必須重視抗菌藥物的專項整治，及時發現抗菌藥物在臨床應用中存在的問題，以此保證抗菌類藥物的臨床應用效果^[1]。本次研究的主要目的是探討促進醫院抗菌藥物管理持續改進的效果，特選擇我院應用抗菌藥物治療的170例患者予以研究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月～2019年3月于我院應用抗菌藥物治療的170例患者作為本次研究對象，隨機把患者分為對照組與研究組，2組分別有85例患者。對照組85例患者中，女性40例，男性45例;年齡20～73歲，平均（46.3±4.7）歲;就診科室：36例外科，49例內科。研究組85例患者中，女性42例，男性43例;年齡21～76歲，平均（46.6±4.5）歲;就診科室：38例外科，47例內科。2組患者一般資料對比不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 一般方法

對照組給與抗菌藥物傳統管理，研究組給與PDCA循環管理，實現質量持續改進，具體內容是：①計劃階段（P）：通過分析我院抗菌藥物的管理及應用發現存在以下問題：抗菌藥物應用率過高、抗菌藥物病原微生物送檢率低、無指征應用抗菌藥物、特級應用級抗菌藥物應用普遍以及抗菌藥物越級應用等。分析上述問題產生的原因主要是醫師與藥師未充分掌握抗菌藥物臨床應用的管理標準、抗菌藥物控制應用意識缺乏、對抗菌藥物合理應用的相關知識不夠了解、對濫用抗菌藥物危害性缺乏正確認知以及臨床經驗用藥現象普遍存在等。②實施階段（D）：成立抗菌藥物管理工作小組，依據國家與省衛計委等部門公示的抗菌藥物管理文件并與我院工作實情相結合，對我院抗菌藥物管理制度予以再次修訂;加強我院臨床科室醫師和藥師關于抗菌藥物合理應用及管理制度相關知識的培訓并要求通過考核，保證醫師和藥師充分了解抗菌藥物臨床應用的各項法規及原則，保證抗菌藥物應用水平;保證抗菌藥物應用前微生物送檢率，嚴格遵循用藥指征并控制應用療程，I類切口手術患者抗菌藥物的預防性應用需要嚴格控制，重新制定抗菌藥物分級管理目錄，嚴格遵照院內越級應用抗菌藥物管理制度進行抗菌藥物的越級應用;特殊應用級抗菌藥物必須謹慎應用，應用前需要經過感染科、藥劑科以及臨床微生物室專家會診;積極向患者宣教抗菌藥物濫用的危害，讓合理用藥知識得到普及。③檢查（C）和處理（A）階段：定期檢查并反饋PDCA循環管理效果，詳細記錄好日常工作中應用抗菌藥物存在的問題，在月總結會議中分析問題產生的原因，再針對原因制定之后的工作計劃并不斷進行改進。

1.3評價指標

觀察并對比兩組患者抗菌藥物的應用情況及不合理用藥情況的發生率。

1.4 統計學方法

選擇SPSS21.0軟件統計數據，用（%）表現計數資料，用x²檢驗;用P<0.05表示對比存在統計學意義。

2 結果

研究組85例患者的抗菌藥物應用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對照組85例患者的抗菌藥物應用率是64.71%、不合理用藥率是27.06%。對比兩組患者抗菌藥物的應用情況，研究組要明顯好于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

抗菌藥物是臨床應用較為廣泛的一種藥物，不但具有滅殺細菌的作用，還能夠滅殺或抑制霉菌和支原體等其余致病微生物，在臨床抗感染治療中占有重要地位。臨床不合理應用或濫用抗菌藥物不但會加大細菌耐藥的風險，還可能形成過度治療，增加疾病治療難度，浪費醫療資源，增加患者治療費用^[2]。當前細菌耐藥問題已經成為全球共同面臨的重大挑戰，也是各國政府及社會高度關注的一項世界性問題。為了改善我院抗菌藥物臨床應用及管理水平，開始在抗菌藥物臨床應用的質量及安全管理中應用PDCA循環管理模式^[3]。該管理模式是一種將全面質量管理作為核心的管理方式，目的是保證管理工作的持續改進，從而實現質量最優化。通過對我院抗菌藥物臨床應用中發生的問題提出改進意見、落實整改制度、下月總結分析檢查整改落實效果，然后繼續發現問題、提出改進意見、整改以及檢查落實等步驟予以循環，最終提高抗菌藥物應用及管理效果^[4]。此次研究發現，研究組患者的抗菌藥物應用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對照組分別是64.71%、27.06%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結果表明，加強醫院抗菌藥物PDCA循環管理能夠有效保證效果持續改進，提高抗菌藥物應用質量，減少藥物應用率，值得大力推廣。

參考文獻

[1]????? 倪衛榮.抗菌藥物專項整治對于醫院管理的成效分析與持續改進探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A4）：220.

[2]????? 張步有，段旺旺，黃劍林.PDCA方法在降低住院患者抗菌藥物使用率中的應用[J].中國藥事，2018，32（10）：1439-1443.

[3]????? 鐘建勛，程虹.PDCA循環管理法在抗菌藥物管理中的應用[J].中國藥事，2018，32（02）：250-255.

[4]????? 李松花，豐奕恒.PDCA循環管理法降低口腔科抗菌藥物使用強度成效分析[J].中國處方藥，2018，16（02）：51-52.