Pilon骨折內固定術圍術期護理分析

姜靜

【摘? 要】目的：分析Pilon骨折患者的圍術期護理措施及應用效果。方法：2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手術患者45例，給予針對性較強的圍術期護理措施，觀察患者的臨床應用效果。結果：所有患者切口愈合良好，未出現任何并發癥，平均住院日10.6±2.1d，術后隨訪骨折均愈合，踝關節屈伸功能基本正常。結論：圍術期嚴密觀察病情，做好針對性護理措施，加強并發癥預防護理，可以減少并發癥，促進患者早日康復。

【關鍵詞】Pilon骨折;圍術期;護理;回顧性分析

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0192-02

Pilon骨折是指一種特殊類型的踝關節骨折，占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7-10%。其典型特征是骨折累及脛骨遠端及關節面，呈壓縮粉碎表現，往往合并軟組織嚴重挫傷、外踝骨折及踝關節半脫位。2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手術患者45例，給予針對性較強的圍術期護理措施，術前充分準備，術后細心護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2015年1月至2018年6月，我科共收治Pilon骨折手術患者45例，男36例，女9例，年齡22-63歲，平均40.2±3.3歲;其中開放性骨折8例，閉和性骨折37例;致傷原因：交通傷10例，墜落傷32例，摔傷3例;合并內科基礎疾病14例，其中糖尿病6例;臨床表現：外傷后踝關節腫脹畸形、瘀青，不能負重行走;45例患者經CT三維重建評估均存在明確的手術指征，無手術禁忌癥。

1.2治療方法 開放性骨折入院后立即予清創縫合，應用碘伏、雙氧水及生理鹽水反復沖洗傷口，徹底清除壞死及污染組織。術前給予跟骨牽引，待內科疾病控制良好及皮膚消腫后方可手術。所有患者均在手術室腰麻下行切開復位鋼板螺釘內固定手術治療，常規放置負壓引流管24-72h。術后積極予抗感染、消腫、預防下肢深靜脈血栓及鎮痛等治療。

1.3結果 45例患者術后切口愈合良好，未出現切口感染，按時拆線。術后3個月復查X片未見骨折延遲愈合及骨不愈合，踝關節屈伸功能基本正常。住院日7-13d，平均10.6±2.1d。

2 圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1入院宣教 由于脛骨遠端血運較差、皮下組織較少及軟組織嚴重挫傷，Pilon骨折術后皮膚壞死、深部感染、骨不愈合等并發癥的發生率高達37%-62%。入院后護士向患者講述相關疾病知識，囑患者戒煙、清淡飲食、控制血糖，盡量食用高纖維、高蛋白食物促進軟組織修復，并讓患者及家屬引起高度重視，手術療效需要患者積極配合才能達到，讓患者家屬進行監督。

2.1.2心理護理 患者突發外傷后往往心理活動復雜，產生如焦慮、恐懼等不良情緒，甚至對手術持有懷疑態度。術前焦慮、睡眠不足、飲食不當往往會引發機體營養不足、免疫力下降，進而導致術后切口感染等并發癥。護士應熱心接待患者，在交談過程中評估患者的心理狀態，有針對性地與患者交談，耐心解釋并告知圍術期注意事項，消除患者的思想顧慮及不良情緒，讓患者產生安全感、信任感，使其積極地配合治療從而提高手術及康復效果。

2.1.3跟骨牽引護理 所有患者入院后均與跟骨牽引以利于減輕骨折進一步壓縮及術中骨折復位。牽引期間將患肢抬高30-40°，保持患部高于心臟水平，以利于靜脈回流，促進腫脹消退。注意牽引肢體的位置和軸線是否恰當，牽引繩索及牽引砣是否受阻，受壓部位皮膚是否完整，均需按時檢查調整。每日2-3次予骨牽引針孔處醫用酒精點滴消毒預防針道感染。

2.1.4皮膚護理 入院后囑患者抬高患肢，患部冰敷消腫，使用半冰半水的冰袋，確保冰敷范圍足夠，每次冰敷30min，2-3h后重復一次，注意避免應用純冰或持續冰敷導致患部皮膚凍傷，加重組織壞死。觀察有無皮炎或足癬，遵醫囑使用抗生素或外用聯苯芐唑噴劑抗菌。患部如有陳舊外傷瘢痕，瘢痕孔隙中往往藏有大量細菌，需要每日應用碘伏浸泡。患部如有張力性水皰，需待水泡軟化后使用注射器抽吸，并使用紅外線理療燈照射使局部皮膚干燥。手術前日經主刀醫生及護士長同時查看皮膚情況，使用碘伏消毒并用無菌布單包扎術區。

2.2術后護理

2.2.1患肢護理 術后患部的體位及冰敷同術前，并使用踝關節支具固定制動。嚴密觀察足趾感覺、運動及足背動脈搏動情況，注意觀察手術切口的滲血滲液情況，觀察引流夜液量、顏色及性質，確保引流管通暢，遵醫囑給予抗感染、消腫等治療，如出現異常，及時報告醫生。

2.2.3飲食睡眠護理 良好的飲食睡眠是確保患者營養狀態及疾病恢復的基礎。護士必須囑患者按頓飲食，不吃零食，多食高纖維、優質蛋白及富含鈣的食物，如豆類、蔬菜、雞蛋清及牛肉等，保持大便通暢，以防便秘。同時需要囑患者調整心態，客觀看待疾病，按時睡覺，保證充足的睡眠，如出現失眠，可予艾司唑侖睡前服用助眠。

2.2.4疼痛護理 疼痛在Pilon骨折患者術后普遍存在，滿意的術后鎮痛能為患者的早期康復訓練奠定基礎，因此建議患者術后使用鎮痛泵控制疼痛。護士需要告知患者術后隨著麻醉藥效的消退，患部疼痛會逐漸加重，如出現疼痛劇烈不可耐受，應記錄疼痛的性質、部位及程度，并及時報告醫生排除手術并發癥所致。同時，囑患者可以采取深呼吸、轉移注意力等幫助鎮痛。

3 結論

Pilon骨折由于其解剖的特殊性，如局部皮膚彈性、血液循環差，皮下組織薄而又較致密，往往合并軟組織嚴重挫傷。僅僅具備醫生良好的骨折手術復位及內固定遠遠不夠，需要護士提供具有針對性的圍術期護理措施，尤其需要重視皮膚的觀察及護理，積極采取護理措施預防各種并發癥，才能提高手術的成功率，促進患者早日康復。

參考文獻

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