射頻消融術治療老年心房顫動護理體會

李春梅　廖華

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0206-01

心房顫動（ Atrail fibrillation）是心血管疾病中最常見的心律失常，它的治療包括內科及外科治療。內科治療包括藥物和射頻消融等，其中藥物治療包括房顫復律及心室率控制，藥物治療僅能暫時控制而不能根治。射頻消融術創傷小，易于病人恢復，成功率高，復發率小，且費用不高，特別是老年房顫病人因年齡較大、合并基礎疾病較多、心房纖維化更嚴重、出現并發癥的可能性越大，且預后較差^[1]。

本科從 2018年 1月-2018年10月期間收住老年房顫患者80例。現將射頻消融術治療老年房顫的護理體會總結如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月-10月期間在我科治療的80例老年房顫者。常規護理組40例，干預護理組40例，年齡在65歲以上，將其按照住院號隨機分為常規組、干預組（13例），兩組患者的年齡、性別、病例等一般資料對比均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法? 患者在病發后入院，均采用射頻消融治療。治療前至少停用5個半衰期抗心律失常藥物。常規組患者在治療過程中只進行常規護理，干預組患者進行干預護理，比較兩組患者的護理滿意度、手術并發癥以及住院時間。

2 結果

干預組在護理滿意度、心臟填塞、下肢靜脈血栓及住院時間都優于常規組。

3 護理方法

3.1 術前護理? 術前一天檢查血常規、生化、凝血指標、心電圖、B 超、心臟彩超、食道超聲。向患者家屬詳細的介紹手術的目的，步驟以及可能出現的并發癥及注意事項，消除其顧慮。手術當天不宜進食過飽，提前摘下飾品及活動性假牙。遵醫囑給予患者做好碘過敏試驗并停用抗心律失常藥物，停口服抗凝藥改為皮下注射克賽治療^[2]。術前一天備皮，范圍： 上頜以下至兩乳頭連線，兩側至腋中線，臍部以下至大腿上 1/3 處，包括雙側腹股溝及會陰部，幫助患者正確使用大小便器，提前告知患者家屬備好便盆、便壺。告知患者提前換好病號服，脫去內衣、內褲，至導管室前排盡尿液。為患者做好心理護理，解除其緊張情緒。

3.2 術后護理? 術后回病房時平移患者，保持穿刺肢體平伸，盡量不要屈膝。經股靜脈穿刺者，傷口用彈力繃帶加壓包扎，囑患者平臥位，術側肢制動，沙袋壓迫 6h。經股動脈穿刺者，需沙袋壓迫8h，大小便均于床上進行，要求絕對臥床休息，術后要求患者適量飲水，一旦發生尿潴留要及時誘導其排尿或者導尿，以免膀胱過度充盈發生意外。穿刺部位需無菌紗布覆蓋彈力繃帶加壓包扎并予以沙袋壓迫止血，穿刺靜脈者壓迫 4h，穿刺動脈者壓迫 6h。每小時記錄一次生命體征，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，術后使用肝素鈉嚴密觀察局部切口有無滲血、滲液，鼻血、消化道出血、尿道出血、牙齦出血、周圍皮膚有無瘀斑或血腫，必要時重新壓迫止血，更換敷料。嚴密觀察意識、尿量、術側足背動脈搏動情況，觀察肢端血運及皮膚顏色、溫度。

3.3 常見并發癥的護理

3.3.1 血栓栓塞 穿刺部位血管因導管或導絲損傷血管壁，或局部斑塊被導管或導絲觸碰而脫落導致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷，需行肝素抗凝治療。鼓勵患者術后24小時后盡早的下床活動，囑患者適量飲水，防止血栓形成。

3.3.2 心律失常? 應嚴密觀察心律的變化，及時報告醫生。室速或者室顫需除顫復律，心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可行起搏器植入。

3.3.3 迷走神經反射 由于射頻消融術后釋放的射頻電能或導管對心房壁的牽拉刺激，及患者的緊張情緒和臥床時間長都會引起迷走神經反射，表現為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，脈細弱，惡心、嘔吐等，嚴重者可出現短暫的意識不清^[3]。

3.3.4 心臟壓塞? 主要癥狀是患者突然出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。同時患者表現出血壓下降、煩躁不安，出冷汗及心音低鈍等癥狀。因此，在術中和術后護士應嚴密觀察患者病情變化，當出現胸悶、氣促、冷汗、煩躁、頸靜脈擴張、心率增快、血壓下降時，應及時報告醫師及早處理。

3.3.5 肺靜脈狹窄 肺動脈狹窄是房顫射頻消融術特有的并發癥，與射頻方法有關，由于消融時肺靜脈內過度放電使消融處瘢痕形成，而導致肺動脈狹窄。表現為呼吸困難、咳鐵銹色痰等癥狀，輕者僅在勞累的時候出現，重者在靜息時亦可出現，大多呈進行性加重，其他癥狀包括胸悶、憋氣、低熱、反復發作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等。需持續抗凝治療，嚴重者進行球囊擴張或支架植入術或者外科行肺靜脈血管成形術治療。

3.4 出院指導? 射頻消融術后患者可以正常飲食，盡量使用富含纖維素、易消化的食物，少食多餐，保持大便通暢。如患者既往有高血壓，高血脂病史，則需養成低鹽低脂的飲食習慣。禁忌咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，出院后定期復查心電圖，必要時還需復查胸片、超聲心動、動態心電圖。傷口局部保持干燥，在傷口長好以前盡量避免沾水，如果傷口出現紅、腫、熱、痛，提示發生了感染，應及時就醫。注意規律生活，勞逸結合，預防誘發因素，術后一個月內避免劇烈運動，保持心情的舒暢、保證良好的睡眠。

4 討論

射頻消融術，其優點是創傷小、效果好，其成功率已經達到90%，且嚴重并發癥的發生率小于2%。導管消融將成為我國治療房顫的首選技術，房顫將成為可以根治的疾病。其手術成功率與術者的操作技巧、經驗有關，同時與護理人員的術中配合，術后及時觀察護理關系密切。因此，護理人員對房顫射頻消融術的觀察護理對提高手術成功率起著極為重要的作用。

參考文獻

[1]????? 李小鷹.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）評介[J].中國實用內科雜志，2012，32（4）：257-259.

[2]????? 郭艷飛.導管射頻消融治療特發性室性心動過速107例分析[D].廣西醫科大學，2011.

[3]????? 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜志，2004，7：15-18.