無痛病房的建立對骨折病人術后功能康復訓練效果的影響

陳茹

【摘? 要】目的：探討無痛病房的建立對骨折病人術后功能康復訓練效果的影響。方法：選擇2018年3月～2019年2月在骨二科住院的230例患者實施無痛病房護理工作模式，其中男154例、女76例，年齡18～69（54.12±2.8）歲。一是人員培訓、科研學習及考核;二是人員分工及職責;三是優化無痛病房工作程序。結果：患者接受調查時的疼痛程度評分為（1.45±0.98）分，術后疼痛評分為（3.89±1.75）分。結論：骨科無痛病房管理模式的建立更新了醫生、護理、患者的無痛理念，實施規范化的疼痛管理流程提高了患者對疼痛控制的滿意度，有助于減少并發癥的發生，使患者安全、平穩、順利、舒適的接受相關治療和積極配合術后功能鍛煉。

【關鍵詞】無痛病房;骨折病人;術后功能康復訓練;效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0225-02

引言

隨著醫學技術水平的提高，人們對鎮痛的需求也日益增加，疼痛是骨科患者最常見的癥狀之一，也是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜反應，目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征。疼痛不僅給患者造成主觀上的不舒適感覺，而且直接影響著患者的功能康復和生活質量。因而，合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復過程。為了提升護理人員的疼痛管理理念、減輕或消除患者疼痛、使患者盡早開展康復訓練、減少并發癥、提高患者的生活質量，骨二科在開展科室護理品牌的活動中，建立了無痛病房管理工作模式，在臨床工作中取得了顯著的效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3～2019年2月在骨二科住院的230例患者實施無痛病房護理工作模式，其中男154例、女76例，年齡18～69（54.12±2.8）歲。

1.2方法

一是進行人員培訓、科研學習及考核。專業知識的學習和培訓始終貫穿于骨科無痛病房的建立和實踐過程中。①實施前了解醫護人員對術后疼痛的認知情況和態度。②根據護理人員能力和需求差異，加強護士專業知識的學習，每月有計劃性的學習疾病觀察、癥狀護理的新知識、新方法;理論知識學習邀請疼痛治療護理方面的專家集中講授，學習疼痛的發生機制、圍術期鎮痛新方法、疼痛評價、藥物毒副反應、疼痛控制理論、患者及家屬的教育與咨詢等相關知識。③采取多種形式提高護理人員的臨床實踐能力，如情景模擬演練、實踐指導、角色扮演、病例討論等。人員考核必須將日常工作督導和定期考核相結合，全面評價護士對于控制患者疼痛的護理能力。

二是人員分工及職責。無痛病房的工作主要由科主任、骨科醫生、護士、患者及家屬協調管理。①醫生與護士共同對患者進行疼痛評估。醫護人員要掌握疼痛相關知識和評估方法，并定期對臨床疼痛理念和知識的最新進展進行學習，以適應工作需要。②主管護士將疼痛評估結果、患者實際情況和相應治療措施及效果記錄在疼痛評估表中。在疼痛治療前，告知患者及家屬可能出現的情況，在制訂治療方案時充分考慮患者和家屬要求。

1.3無痛病房工作程序

一是疼痛評估。疼痛評估的量表主要包括VDS（詞語描繪量表）、NRS（數字評定量表）、FPS-R（面部表情疼痛量表）。將上述量表合并，制成“簡易疼痛評估尺”，可以更好地評估疼痛（采用0～10級計量制）。我們采用的是NRS評分以及笑臉評分法評估疼痛，在患者入院時開始使用疼痛評估記錄表，主要內容有疼痛的評估時間日期、疼痛的原因、性質、類型、部位、疼痛程度分數、伴隨癥狀、對患者睡眠活動的影響、通知醫師的時間、護理措施以及護士簽名。二是制定鎮痛治療方案。對患者進行全面評估后實施疼痛干預手段。其主要方法有建立良好的護患關系，實施非藥物干預措施（包括健康教育、按摩、聽輕音樂、分散注意力等方式），保持病房環境安靜舒適，減輕患者心理負擔等。三是效果評價及措施。護理人員應盡量避免因操作不當給患者帶來的疼痛，實施疼痛護理干預后，應密切注意和觀察患者依賴性或依從性，評價實施后鎮痛效果，如果沒有達到預期的效果，應及時調整護理措施。疼痛的控制情況是效果評價的核心內容，包括24h疼痛頻率<3次，疼痛效果評分<3分，24h內需要臨時鎮痛藥物≤2次。

四是總結與反饋。護士長每個星期進行疼痛護理工作的管理總結和信息反饋。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者疼痛控制情況：患者接受調查時的疼痛程度評分為（1.45±0.98）分，術后疼痛評分為（3.89±1.75）分。疼痛治療方式滿意度評分為（4.78±0.43）分，疼痛照顧情況滿意度評分為（4.63±0.52）分，對鎮痛效果的滿意度評分為（4.42±0.75）分，24h內需要臨時鎮痛藥物≤2次。患者對護理工作質量滿意度評分實施前為（94.23±0.55）分，實施后為（99.14±0.15）分，經t檢驗，實施前后差異比較有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

骨折病人術后到完全康復需要3個月或更長時間，康復是骨折治愈三大原則之一，鍛煉是否及時、正確，直接關系著骨折預后。而疼痛是影響功能鍛煉的重要因素之一，“無痛病房”的建立可減輕或消除患者痛苦，使患者在無痛或盡可能輕的痛苦中獲得治療和康復鍛煉，以改善患肢功能，提高患者生活質量。因此，護理人員對骨折病人無論是給予常規性疼痛評估和康復指導還是個體化的康復指導，都是很有必要的。本研究中，兩組病人都表現出對康復知識有所了解，但掌握的程度存在差異，對照組缺乏依從性和循序漸進性，導致最終療效不理想;而觀察組在醫護人員正確引導監督和有效的鎮痛下，進行定時定量康復訓練，提高了患者功能鍛煉的依從性，最終康復效果良好。

參考文獻

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