PBL結合情景模擬教學在小兒喉痙攣教學中的應用

賴堅

【摘? 要】目的：探討基于問題的學習方法（PBL）結合情景模擬教學在小兒喉痙攣教學中的應用效果。方法：選擇麻醉科規范化培訓醫生40名，隨機分為實驗組A組20名和對照組B組20名，A組采用PBL結合情景模擬教學方法，B組采用傳統的教師講授方法，進行麻醉科急癥小兒喉痙攣教學，教學結束后比較兩組學生的理論考試成績、技能操作成績及教學滿意度。結果：兩組學員的理論成績無明顯差異，A組學員的操作成績及總分顯著高于B組（P<0.05）;A組學員的教學滿意度顯著高于B組（P<0.05）。結論：麻醉科急癥處理教學中，PBL結合情景模擬教學方法優于傳統的講授方法，值得進一步推廣。

【關鍵詞】PBL;情景模擬教學;喉痙攣

【中圖分類號】R766???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0241-02

麻醉學是一門實踐性很強的專業，臨床麻醉工作中常涉及內外婦兒等多學科專業知識，并且隨時需要處理各種急癥。小兒喉痙攣是麻醉科的常見急癥之一，要求麻醉醫師理論知識扎實，反應迅速，處理得當才能保證患者生命安全。因此，麻醉科急癥處理教學中，探討一個行之有效的教學方法勢在必行。以問題為中心（PBL）教學法，以學生為主體，教師是學生學習的支持者，可以充分調動學生的學習積極性，提高自主學習的能力^[1]。但PBL也存在一些不足，強調了學生自主學習的能力及對理論知識的掌握，但缺乏實踐操作，在突發事件來臨時，容易理論和實踐脫節，處理不夠及時。而情景模擬教學是針對性地模擬臨床中的突發事件，讓學生在接近真實的情景中進行實踐，可以快速提高操作能力^[2]。本研究將情景模擬教學與PBL教學法相結合應用于小兒喉痙攣教學中，并觀察其教學效果，進一步探索麻醉急癥處理的教學方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院麻醉科規范化培訓醫生40名，隨機數字表法分為兩組，即PBL結合情景模擬教學組A組，對照組B組，每組20名。兩組在年齡、性別比例及工作年齡上無統計學差異。

1.2教學方法：A組由老師指定教材，請學員預習小兒的生理特點，喉痙攣的原因、臨床表現、緊急處理及預防，網上下載相關參考資料及相關視頻，交流學習，結合自我學習結果，相關問題及難點請教老師，由老師進行點撥。預習結束后由老師給出一個案例，學員們分組分角色進行情景模擬演練。B組由老師按照教材帶教，先講授小兒喉痙攣的理論知識，然后對喉痙攣的緊急處理進行操作示范，后由學員進行操作練習。

1.3考核方法：教學結束后進行理論、技能操作考試，并發放教學滿意度調查問卷，讓學員對教學進行滿意度調查。理論考試由科室統一出題，總分50分：單選題20分，多選題30分;技能操作考試由麻醉科教學秘書組織兩位未參與本次帶教的教學老師進行操作考試評分，總分50分。教學滿意度調查表由帶教方法、教學氣氛、學習積極性、獨立思考四個內容組成，每項25分，總分100分。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組學員考試成績比較，兩組學員理論考試成績無明顯差異，A組技能操作考試及總分明顯高于B組，差異有統計學意義，如表1。

2.2兩組學員教學滿意度比較，A組在帶教方法、教學氣氛、學習積極性、獨立思考及總滿意度評價均高于B組，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

小兒喉痙攣是麻醉科常見的急癥之一，是小兒最常見的呼吸道嚴重并發癥，發生率為0.2～6.7%^[3]。圍術期喉痙攣可以引起嚴重的不良后果，甚至死亡。正確無誤地診斷及迅速有效地處理是診治的關鍵^[4]。住院醫生工作在第一線，是發現患兒異常的第一目擊者，也是參與搶救的第一人，因此，麻醉科住院醫師應該具備扎實的理論知識及很強的應急能力，在緊急情況下立刻做出正確的判斷，及時有效的處理，避免不良后果的發生。

傳統的教學方法側重“填鴨式”的教育方式，此類方法側重知識的傳授，而對學生的自主能力及思維能力的培養不夠。PBL由加拿大一所醫學院提出并開始實施^[5]，目的是以學生為主體，激發學生的學習興趣及自主學習能力。國內的很多學者將此方法用于麻醉教學中，并取得了良好的效果^[6.7]。但小兒喉痙攣的處理更側重學員的獨立分析、實際操作能力，因此僅采用PBL教學方法可能存在不足。情景模擬教學可以模擬臨床上的各種急癥，使住院醫師直接參與“搶救”，并可以重復強化搶救流程，讓搶救流程根植于腦內，使搶救做到迅速有效。此教學方法已成功用于臨床上的各急危重癥培訓，并取得一定的效果^[8.9]。本研究結果顯示，PBL結合情景模擬教學可以更好的提高學員的操作成績及考試總分，且PBL結合情景模擬教學組學員對教學滿意度更高。

因此，我們認為PBL結合情景模擬教學方法更適用于小兒喉痙攣的教學，有利于提高學員的學習自主性及操作能力，值得進一步推廣于麻醉急癥培訓。

參考文獻

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