借鑒PF醫師費制度對創新的護理崗位量化績效考核方案的探究

趙文靜　張東敬　劉巾銘

【摘? 要】探索借鑒PF醫師費制度對創新的護理崗位量化績效考核方案實施效果。借鑒PF醫師費制度，設定目標薪資和保障薪資，收集資料確定創新的護理崗位的各項護理服務項目，將其與醫院費用進行拆分，拆分后利用以資源為基礎的相對價值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）確定每一項護理服務項目費用的拆分比例，在計算出可以獲得的費用后，通過重新分配的原則鼓勵人員在進行臨床服務的同時積極從事教學、科研工作。基于PF醫師費制度設立的創新的崗位護理人員績效考核方案可以有效激發特殊崗位護士工作的積極性，穩定創新的崗位護理隊伍，提高其教學、科研效率，但在執行的過程中需要根據隨時出現的問題，適當調整方案，不斷完善。 借鑒PF醫師費制度對創新的護理崗位量化績效考核方案的實施具有可行性。

【關鍵詞】特殊崗位;護理績效;PF醫師費

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0252-02

1 背景及思路

我院自建院之初即全面引進臺灣長庚紀念醫院的運行模式，護理部作為醫院行政管理的一個職能部門，對其所管轄的護理人員擁有獨立的人事權和經濟管理權，即護理部對護理人員的留任、考核、晉升、績效分配都能完全自主執行并且各項工作之間能相互結合。我院現有的創新護理崗位包含專科護理小組和專病個案管理師。專科小組主要有靜脈治療小組和傷口造口小組，成員均為由取得相應專科護士證書的護理人員兼職，主要負責全院范圍內的靜脈治療和傷口造口維護工作。專病個案管理師主要涉及糖尿病、腫瘤、兒童哮喘、腦卒中、心血管疾病、血管外科、骨科、成人及兒童鼾癥、胃腸外科等方面，在患者就診時由醫師確認需要收案后，專病個案管理師全程參與患者的診療、護理、隨訪追蹤，為患者提供持續性、協調性、個體化的精準護理服務。為了充分體現專科護士的專業水平及專科護士在臨床工作中的價值、提高專科護士工作的積極性，發揮專科護士的專科影響力，提高全員護理專科水平，設立護理專科薪酬分配小組。

2 方法

2.1 制訂績效考核方案

針對創新護理崗位的特性，設定保障薪資，因受業務量的影響，輪值人員工作量不穩定，且專科護理人員的遴選和培訓所消耗時間成本較長，資源較多，如果單一使用工作量來計算人員績效，在業務量較少時人員績效也少，進而影響人員對專科護理的積極性，不利于此類照護模式在醫院的推展，經護理部績效小組與專科護理人員多次討論參照院內無績效護理人員固定薪的標準設立保障薪資，以維持人員績效的最低標準，發放時間為半年。期間，專科小組成員如果業務量績效大于保障薪資，則超出部分的50%發放至專科小組成員。半年以后取消保障薪，按照業務量多少核發績效。

2.2 確定收費項目和提撥比例

從院內246項可收費護理診療處置項目中篩選出專科小組執行的項目，共30項，另根據專科小組實際工作，新增6項，共36項專科項目，因部分操作項目可能與病房護理人員共用，因此重新申請專科小組專用收費項目，如留置針穿刺，新增為留置針穿刺（靜脈治療小組專用）。專科護理績效分配小組多次召開會議協商確定分類標準，參加會議人員包含績效小組成員、護理專家和一線專科護理人員，根據我院臨床實際工作，將其劃分為以下3類：侵入性護理操作、非侵入性直接護理操作和間接護理操作，參照我院PF制提撥比例原則，從業務難度、風險度、成本投入程度等幾個方面進行提拔設定，按照提拔設定比例對以往三個月的數據進行歷史性回顧，多次重新調整各具體項目的提拔比例，最終形成符合我院實際情況的項目提撥比例。

2.3 確定再分配原則

考量專科小組日常工作方式為輪值方式，提拔總額的90%根據個人實際操作進行分配，另10%做為專科護理小組管理費用二次分配，即專科護士個人績效=處置項目提拔單價*數量之和+質量系數*質量單價。其中工作質量考核方法依據小組工作的性質，采取開放式系統，設置正向指標和負向指標，正向指標按照標準加分，如參與區縣級繼續教育課程的授課、參加小組組織的公益活動、課題研究等;負向指標按照標準減分，如未執行評估就進行操作導致出現嚴重并發癥等。再分配的原則一方面保證臨床質量，同時另一方面鼓勵專科小組成員積極進行教育和研究工作。

3 結論

目前創新護理崗位業務量不穩定，因此如何在既能激勵創新崗位護士的專業成長，又能在一定程度上保障創新崗位護士的收入水平顯得尤為重要。醫院在實施護理垂直管理工作的基礎上，借鑒PF醫師費制度，設定目標薪資和保障薪資，收集資料確定創新的護理崗位的各項護理服務項目，將其與醫院費用進行拆分，拆分后利用以資源為基礎的相對價值比例（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS），確定每一項護理服務項目費用的拆分比例，在計算出可以獲得的費用后，通過重新分配的原則鼓勵人員在進行臨床服務的同時積極從事教學、科研工作。

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