鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理效果研究進展

于瑞梅

【摘? 要】在鼻咽癌放射性治療中，患者經常發生放射性皮膚反應，根據RTOG標準劃分，可將放射性損傷分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅲ以上會發生較為嚴重的干性反應、濕性反應。如若達Ⅲ以上反應，會導致放療中斷，既影響正常治療，同時也會增加患者的經濟負擔。筆者在下文中著重論述放射性皮膚反應的護理研究，以期為鼻咽癌患者護理工作人員提供有效參考。

【關鍵詞】鼻咽癌;放療;護理

【中圖分類號】R76????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0263-01

針對鼻咽癌，我國目前的質量方法以放射性治療為主。實踐研究表明，鼻咽癌放射性療法有效提高了鼻咽癌患者生存率，患者在接收治療后，5年生存率可達70%。臨床實踐表明，鼻咽癌患者在接受治療后，會出現細胞損傷、壞死等反應，導致放射性皮炎的發生，而護理工作對于放射性皮炎的發生，有著重要的抑制作用。故，探討鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理效果，具有極其重要的現實意義。

1 預防措施

1.1 心理護理

鼻咽癌患者在接收放射性治療后，有可能發生放射性皮炎，對于后續治療開展有著極其不利的影響。目前，對此我國學者孫永敏等人，有著相關論述研究，研究表明放射性皮炎在鼻咽癌患者接收放療后，發生率近94%，其中有近91.2%的患者，放射性皮炎發生在40Gy照射前^[1]。在臨床實踐中發現，絕大多數的鼻咽癌患者對于放射性皮炎都沒有足夠了解，故在放療過程中，極其容易產生恐懼、緊張、等等心理問題。前期的心理健康護理以及健康知識宣教就顯得非常重要。在放療之前，要詳細為鼻咽癌患者放射性皮炎的癥狀以及發生可能性，讓鼻咽癌患者有一定的心理準備，以此來減少鼻咽癌患者在放療過程中的恐懼心理。目前，臨床研究實踐表明，恐懼心理會在一定程度上，提高放射性皮炎發生率，譚榜憲等人，在研究中對鼻咽癌患者心理宣教效果進行了研究，通過有效的宣教以及心理護理，放射性治療結束后，120余名患者，無一例出現Ⅳ放射性皮炎^[2]。由此可見，放療前心理健康護理以及健康知識宣教，有著極其重要的臨床價值。

1.2 預防護理

放療開始前，為降低放射性皮炎發生率，有必要對患者進行預防性護理。目前，針對鼻咽癌患者放療前預防，主要以中性肥皂、冷水清潔為主，在清潔過程中要避免對皮膚造成過多摩擦。放療前后要囑咐患者，不可抓撓皮膚，不可用過冷、過熱的物體、液體接觸皮膚。鼻咽癌患者在接受放療期間，以及在放療結束1年內，不可受陽光直接照射，如需外出，需要穿戴保護衣物^[3]。

2 臨床干預

2.1 中藥噴霧護理

陳開珠、黃招娣、鄺少盛、張斌臨床實踐表明，重要噴霧在鼻咽癌患者放射性皮炎臨床干預中，起到良好的效果。中藥噴霧主要由大黃、蘆薈等多種中藥構成，其中大黃起到清熱解毒、消腫的功效;蘆薈起到生肌、化瘀的功效，而應用善保氣霧劑干預放射性皮炎患者（每天3次噴于頸部），有效率高達97.8%^[4]。

2.2 燒傷藥膏護理

汪素萍等人，在臨床實踐研究中表明，燒傷藥膏護理在干預放射性皮炎中呈現出良好的干預效果。在使用燒傷藥膏前，先將皮膚清潔干凈，創面需要保持濕潤，然后再應用燒傷藥膏直至愈合。燒傷藥膏使用厚度為1mm，每5h更換一次，創面愈合的時間約為9d^[5]。

3 分級護理

3.1 Ⅰ級反應護理

黃有芹等人在研究中表明，鼻咽癌患者在放療后，若是皮膚出現紅斑或者有輕微潮紅現象，且伴有輕微瘙癢，則不需要特殊護理。但護理人員應該每日叮囑患者不可抓撓皮膚，不可用過冷、過熱物體接觸皮膚，尤其要注意觀察皮膚褶皺處變化，一旦發生異常情況，則要立即告知醫師，及時采取相應的處理措施，避免癥狀加劇。在必要的情況下，患者可用2%冰片敷在創面上，并要通過看書、散步等行為來分散注意力。另外，在護理中要要求患者剪短頭發，尤其是針對長發女性患者，可讓其佩戴頭套，從而避免頭發中的細菌導致創面感染。

3.2 Ⅱ級反應護理

出現Ⅱ級反應的鼻咽癌患者，應該保持衣物、皮膚清潔、干燥，避免衣物摩擦皮膚，護理人員需建議鼻咽癌患者穿無領并柔軟的上衣，可利用薄荷粉、羊毛脂止癢。在炎熱夏季，可利用空調降低溫度，讓皮膚保持干爽，減低瘙癢感。可應用文章上述中藥噴霧實現臨床干預。

3.3 Ⅲ級反應護理

出現Ⅲ級反應的鼻咽癌患者，護理人員應叮囑保持衣物、皮膚清潔、干燥，穿無領并柔軟的上衣。針對損傷面積較小，并且外觀完整的小水皰，只要水皰張力不大，就可保留水皰外皮，讓小水皰自行吸收，直至小水皰干癟。而針對張力較大的水皰，則要用無菌注射器，在無菌環境下抽取水皰內液體，然后在創面處，應用燒傷藥膏涂抹（每天3次，厚度為0.5mm-1mm），直至水皰創面結痂。如若水皰處有膿液，則可用生理鹽水清潔后，然后用中藥噴霧或者蘆薈液涂抹。

3.4 Ⅳ級反應護理

Ⅳ級反應較為嚴重，如若鼻咽癌患者出現Ⅳ級反應，需要立刻停止放射性治療，并且要每天換藥。目前，王華君等人對多愛膚敷料的臨床效果進行了研究，多愛膚敷料能夠吸收創口滲出液體，并形成凝膠，起到減輕疼痛、加速愈合的目的。護理人員在日常護理的過程中，要叮囑引導鼻咽癌患者觀看電視、讀書、欣賞音樂轉移注意力，并且可通過心理暗示或者談話等行為來緩解疼痛。

4 結束語

綜上所述，筆者在文中利用知網、萬方查閱有關鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理文獻，對心理干預、健康知識宣教、藥物干預、分級干預的方法以及研究進行了論述，以期能為相關護理人員提供有效參考。隨著我國臨床技術的不斷發展，目前針對鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理方法以及臨床干預方法已經較為豐富，且有諸多方法都能取得良好的臨床干預效果，望鼻咽癌患者能夠得到優質護理，能夠減輕因放療帶來的疼痛。

參考文獻

[1]????? 陳佳群， 鐘會媚. 用美菲敷料對行放療的鼻咽癌患者實施預防放射性皮炎護理的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢， 2017（18）.

[2]????? 丁曄. 鼻咽癌放射性皮炎的臨床治療及護理進展??[J]. 護士進修雜志， 2017（1）：24-27，共4頁.

[3]????? 黃春蘭， 劉華之， 侯良. 鼻咽癌患者放療常見并發癥的預防及護理干預觀察[J]. 中國當代醫藥， 2017（11）.

[4]????? 許艷 ， 詹艷艷? . 鼻咽癌患者放療期間放射性口腔黏膜損傷護理干預的效果[J]. 中國繼續醫學教育， 2018.

[5]????? 牛香， 鐘素妹， 吳已鳳， et al. 循證護理對鼻咽癌放療患者疼痛程度及皮膚反應程度的影響[J]. 國際護理學雜志， 2017（17）：2320.