二次剖宮產術后再次妊娠人工流產即時放置宮內節育器90例

金利婷　錢珍

【摘? 要】目的：探討二次剖宮產術后再次妊娠人工流產后即時放置子宮內避孕裝置的臨床效果。方法：對2016年12月20日—2018年12月20日，因二次剖宮產術后再次非意愿妊娠來門診就診，孕周在6—8周，要求終止妊娠后同時放置宮內節育器的患者90例，簽署手術同意書，在超聲引導下人工流產術，術后即時放置吉妮宮內節育器，定期復診。結果：1例帶器妊娠，其余89例完成1年隨訪，超聲測量s-s距離在1.4—2.2cm之間，屬于正常范圍，并繼續使用。結論：二次剖宮產術后再孕超聲引導下人工流產術后即時放置子宮內避孕裝置，落實長效可逆避孕措施效果可靠。

【關鍵詞】二次剖宮產;非意愿妊娠;人工流產;子宮內避孕裝置

【中圖分類號】R719????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0274-01

二孩政策開放以后，門診二次剖宮產手術后非意愿妊娠就診人數呈上升趨勢，高危人工流產率增加，二次剖宮產術后婦女多數不再計劃生育，主動尋求高效、長效避孕措施，為積極促進流產后避孕，特別是高危人工流產術后避孕，我院對二次剖宮產術后再次妊娠，要求人工流產并同時放置宮內節育的患者給予人工流產手術后即時放置子宮內避孕裝置，并分別于手術后1，3，6，12個月門診復查，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月，二次剖宮產手術后再次非意愿妊娠，孕周在6-8周，要求人工流產終止妊娠，并自愿接受術后即時放置子宮內避孕裝置的患者90例，年齡在28-45歲，術前檢查無手術禁忌，簽署手術同意書。

下列情況為剔除病例：（1）子宮過度前屈或后屈。（2）多發子宮肌瘤。（3）人工流產術中出血大于200ml。

1.2 方法 手術前30分鐘，陰道內放置卡孕栓一枚，30分鐘后，超聲引導下常規人工流產負壓吸引術，超聲可視下見宮腔內無組織殘留，子宮收縮良好，無活動出血，選用天津何杰醫療器械有限公司生產的吉妮宮內節育器一枚，按照其操作方法放置吉妮宮內節育器。手術后超聲測量宮內節育器頂端距離子宮漿膜層的距離（s-s），正常距離在1.4-2.2cm。輕輕牽拉尾絲，確認固定后，于子宮頸口外2cm處剪短尾絲。術后按人工流產常規用藥一周。

1.3 隨訪 分別于手術后1，3，6，12個月復診，詢問手術后一般情況，包括：出血、腹痛、月經等，并做盆腔超聲檢查，了解宮內節育器情況，測量s-s距離，，若s-s距離<1.1cm勿必取出，s-s在1.1-1.4cm或≥2.2cm需要嚴密觀察，定期超聲檢查，必要時取出。

2結果

90例受術者，手術后即時放置吉妮宮內節育器，1例術后8個月帶器妊娠，其余89例無嚴重不良反應，超聲檢查位置正常，當事人自愿要求繼續使用其避孕。

3 討論

二次剖宮產術后再次妊娠人工流產術后即時落實長效可逆避孕措施，有效提高了人工流產術后女性的有效避孕率，降低了重復流產特別是高危重復流產的幾率。終止妊娠與避孕手術一起完成，避免了二次手術的各種負擔。對于子宮內避孕裝置的選擇，臨床發現人工流產后同時放置的硬性支撐宮內節育器，例如“O型”，宮型，“T”型等宮內節育器，術后不良反應及取出率明顯高于吉妮宮內節育器，絕經后困難取出率也高于非人工流產后同時放置的宮內節育器，原因在于流產后同時放置的宮內節育器選擇的型號偏大，容易因陰道出血淋漓不凈、腹痛等不良反應取出，若絕經后未能及時取出容易嵌頓而造成取出困難。而吉妮宮內節育器是由6個銅柱用特殊材質的細線串連而成，頂端一線結固定在子宮底部基層，沒有硬性支架，在宮腔內依從性較好，可視人工流產術后同時放置安全性較大，術后常規用藥一周，定期隨訪即可。90例二次剖宮產術后再次妊娠要求人工流產后即時放置吉妮宮內節育器的受術者，89例效果良好，續用率高，值得推廣。