普及基層醫院消化內鏡檢查對降低消化道腫瘤發生率的價值意義

鄭權　榮德釗

【摘? 要】目的：探討通過提高消化內鏡受檢率有助于降低消化道腫瘤發生率。方法：收集珠海市香洲區第二人民醫院自開展消化內鏡檢查項目以來經胃鏡、結腸鏡檢查的陽性疾病數進行回顧性分析。結果：4399例患者經病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結果診斷符合率為98.97%，內鏡檢查準確率與手術診斷符合率差異無統計學意義（P>0.05）。出院后隨訪結果顯示：胃癌14例患者6例行手術治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術機會或患者放棄治療;食管癌7例均內鏡下行手術治療;食管原位癌1例，已行內鏡下治療后治愈;結腸直腸癌26例中，均行手術治療。結論：普及基層醫院消化內鏡檢查能提高消化內鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對于降低消化道腫瘤的發生率有價值意義。

【關鍵詞】基層醫院;消化內鏡;癌前狀態;腫瘤發生率。

【中圖分類號】R73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0279-02

有調查顯示，在內鏡篩查廣泛開展地區，癌前病變和早癌的檢出和治療極大地降低了消化道惡性腫瘤的發病率以及病死率，改善了患者的生存期和生命質量，節約了大量醫療費用^[1]。為此，在基層醫院普及消化內鏡檢查對降低我國整體胃腸道腫瘤的發生有著重要的社會價值意義。本研究通過分析珠海市香洲區第二人民醫院開展消化內鏡業務以來3年間? 例胃腸鏡檢查患者的胃腸道癌前疾病、癌前狀態及惡性腫瘤的發病率，總結其。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2015年10月至2018年6月于珠海市香洲區第二人民就診的6354例患者作為對象，患者中，胃鏡檢查數為4399例，腸鏡檢查數為1955例。其中，男3683例，女2671例，年齡（14-89），平均（56.83±5.68）歲。納入標準：（1）均為我院接受胃鏡檢查、腸鏡檢查患者;（2）均具有胃鏡及腸鏡檢查適應證，且患者均能耐受;（3）均能在醫囑下完成相關檢查、診斷。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、腦血管疾病或伴有嚴重肝腎功能異常者;（2）檢查前使用其他方法治療或影響檢查預后者;（3）合并精神異常或伴有自身免疫系統疾病或凝血功能異常者。本研究均得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

入組患者均完成消化內鏡技術檢查，采用超聲內鏡、放大鏡詳細檢查患者消化道內部情況，觀察消化道內部黏膜及血管情況，對于發現疑似病灶，給予相應的病理活檢。對于活檢診斷為消化道腫瘤者，根據患者意愿給予內鏡下黏膜切除術治療：行靜脈鎮靜或麻醉處理，再次給予內鏡診斷，確定病灶組織范圍，給予染色方法完成病變組織的處理，沿著距離病灶周圍2mm完成整個病灶界限的標記，在每個病灶部位給予3mL濃度為1×104腎上腺素及適量的靛胭脂，基于黏膜下層完成注射，再次利用圈套電凝方法完成病灶組織切除^[2]。

1.3統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ²檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變檢出率

4399例患者經病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結果診斷符合率為98.97%，內鏡檢查準確率與手術診斷符合率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療與轉歸

出院后隨訪結果顯示：胃癌14例患者6例行手術治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術機會或患者放棄治療;食管癌7例均內鏡下行手術治療;食管原位癌1例，已行內鏡下治療后治愈;結腸直腸癌26例中，均行手術治療。

3 討論

本研究通過對在我院就診的消化道疾病患者中行胃腸鏡檢查的4399例胃鏡和1955例腸鏡進行回顧性分析，計算病變檢出率，推測得知，在我院未開展消化內鏡檢查業務之前，有相應比率的消化道腫瘤疾病及腫瘤的癌前狀態性疾病得不到診斷與治療，損害了患者的健康。推及至全國，其情況同樣適用。我國的基層醫院在整個國家的醫療體系活動中發揮著重要的一環。但是在消化內鏡配置方面，基層醫院的消化內鏡配置率相對較低，且數量較少，特別是相對落后的地區^[3]。我院是典型的基層醫院，地處華南沿海地區，消化內鏡業務開展尚且較晚，國內其他落后地區就更甚。從我院開展內鏡檢查2年來的病例統計分析，4399例接受胃鏡檢查的患者中，4399例患者經病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結果診斷符合率為98.97%，內鏡檢查準確率與手術診斷符合率差異無統計學意義（P>0.05）。我國的食管癌、胃癌及結直腸癌的發病率高，同期其病死率高于世界平均水平，且存在著地區差異。提高對適應人群的胃腸鏡檢查受檢率，可更多地發現腫瘤性疾病及腫瘤的癌前病變及癌前狀態，為后期干預提供直接的證據。從我院開展內鏡檢查2年來的病例統計分析，經檢出的癌前病變及癌前狀態均有相當大比率患者得到有效的干預和治療。對后續的腫瘤發生狀況值得繼續跟蹤調查^[4]。

綜上所述，故普及基層醫院消化內鏡檢查能提高消化內鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對于降低消化道腫瘤的發生率有價值意義。

參考文獻

[1]????? 董穎，楊文清君，消化道惡性腫瘤流行病學特征與發病現狀分析[J].醫學綜述.2014，20（3）：15.

[2]????? 張修禮，唐平，張汝鋼，等.國內不同級別醫院消化內鏡數量調查與分析：169家醫院調查報告[J].中華消化病與影像雜志.2012年 第2期：14-16.

[3]????? 陳朝飛，房靜遠，王震華，等.胃腸道癌前變化[M].魔劍忠，江石湖，蕭樹東.江紹基胃腸病學.2版。上海.上海科學技術出版社.2014：150-166，463-657.

[4]????? 辛磊，李兆申，消化內鏡的發展與質量控制[J].中華醫學信息導報.2016年第18期P14頁.