婦科泌尿學與盆底重建外科:過去、現在與將來

曹敏

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0282-02

婦科泌尿學與盆底重建外科如今已經成為了一門新學科，該學科成立的你主要目的在于研究女性盆腔疾病，制定規范、有效的診斷與處理方案，為臨床解決女性盆底疾病提供參考意見。同時，通過該學科不斷培養出婦科泌尿學與盆底重建外科人才，為女性治療相關疾病，提升女性的生活質量，改善女性的公共衛生現狀。

女性盆底障礙性疾病主要是指女性的盆腔支持結構發生損傷、缺陷或是功能障礙，從而造成疾病，導致女性出現壓力性尿失禁或是盆腔器官膨出。有研究調查顯示，50%以上的盆底障礙性疾病女性患者會發生不同程度盆底功能障礙與尿失禁。其中50%指65%的患者出現尿失禁癥狀。由此可見，盆底功能障礙嚴重影響女性的生活質量與身心健康。在我國進入老齡化社會，老年人數量不斷增多后，盆底障礙疾病已經成為了嚴重的社會生活問題。

1 婦科泌尿學與盆底重建外科的過去

1.1婦科泌尿學：婦科泌尿學的歷史非常久遠，在公元2000年以前，埃及便已經存在女性尿瘺的記載。在1935年，X線初次發現一位存在嚴重泌尿生殖道瘺的宮廷女性患者。1804年，有學者初次應用反光鏡觀察人體的膀胱內腔，并準確描述了自己的所見。在1852年，研究學者Sims首次發表治療膀胱陰道瘺的研究。美國的一位婦產科專家認為，婦科與女性泌尿學密不可分，不能將其分開，應該兩種學科聯合，實現共治?，F今臨床所應用的陰道前壁緊縮術便是該學者創造的。1987年，美國的婦產科學會宣布，住院醫師在培訓過程中，必須進行女性下尿道功能障礙的相關培訓^[1]。2001年，國際婦科泌尿學會召開了26屆年會，探討女性尿失禁等問題。

1.2盆底重建外科：盆腔器官脫垂最為常見的是子宮脫垂與生殖道瘺。以子宮脫垂為主的患者在20世紀五六十年代非常常見，是非常普遍的婦女問題。我國當時注意到了這個問題，對盆腔器官脫垂患者展開了普查與普治，成績理想。大量相關報告不斷問世，我國婦科醫生診治盆腔器官脫垂的水平與技術不斷提高。隨著我國產科技術以及分娩結局的改善，產傷導致的盆底功能障礙發生率不斷下降。但在老齡化時代來臨后，盆腔器官脫垂依舊是中老年婦女常見病，嚴重影響中老年婦女的身心健康與正常生活。

2 婦科泌尿學與盆底重建外科的現在

2.1婦科泌尿學：研究數據^[2]顯示：全球有上千萬婦女患有不同程度的尿失禁。雖然該病并非心腦血管、惡性腫瘤等嚴重疾病影響人們的身心健康，但是對于患者的身心也會造成不同程度的負面影響，甚至影響患者的社會生活 、人際交往、情緒、精神、食欲、性欲等等。很多患者因為羞于提起自己的疾病，從而延誤診治，導致病情加重。現有研究認為，尿失禁與女性妊娠分娩、年齡變化有密切關系，分娩方式、會陰側切或撕裂與胎兒的體重都會對女性造成一定影響，從而引發尿失禁。而雌激素水平下降是尿失禁的發生、發展原因之一，補充雌激素固然可以改變患者的尿失禁情況，但無法從根本上改變女性的盆地支持結構，無法治愈尿失禁。也有研究認為，肥胖、超重以及糖尿病均會提升尿失禁的發病率。我國醫療水平提高后，尿失禁的治療方法激斗哦，藥物治療、物理治療、手術治療、盆腔功能鍛煉等。癥狀輕的患者應用非手術治療，癥狀嚴重的患者應用手術治療。但是兩種治療方案均無法獲得最理想的療效，均有一定的治療失敗或是治療效果不佳現象。

2.2盆底重建外科：雖然我國婦產科醫生在治療盆腔子宮脫垂做出了重大貢獻。但是近年來，有關盆腔器官脫垂的研究很少，但盆底重建外科卻得到了飛速的發展，廣受患者青睞。國外研究顯示，美國每年要進行40萬余例盆底重建手術。臨床現今強調如何有效治療盆腔器官脫垂，并未深入研究盆腔器官脫垂。從臨床現狀來看，現今推廣應用的補片修補陰道前后舒適、保留子宮的懸吊帶術、盆底重建術均是針對既往術式的缺陷改進的新手術方案，手術效果較好，術后復發率顯著下降。但是，隨著手術例數的增多以及隨訪時間的延長，這些新型盆底重建術也出現了不同的問題，對于手術效果有一定影響。因此，臨床認為 ，需客觀評價盆底重建書術，客觀評價術式的療效，根據適應癥合理選擇手術方案，加強術后功能恢復，提升患者的生活質量。

3 婦科泌尿學與盆底重建外科的未來

尿失禁的治療方法有很多，從1901年的條帶應用至1961年的Burch 手術，以及現今臨床不斷改進，不斷應用的各種手術方案，都為臨床醫師治療提供了更多的選擇機會。尿失禁的治療效果越來越顯著。無一不表明，我國醫療技術的提升，尿失禁治療效果的提升。如今的婦科泌尿學已經進入了飛速發展時期，但因為各科醫師各自劃分領地，并未融合。婦產科泌尿學的發展也進入了瓶頸期^[3]。但從我國醫療發展現狀來看，瓶頸必然會被打破，婦產科泌尿學也將迎來新的天地。

現今治療盆腔器官脫垂的方案較多，但近期效果顯著，遠期效果不佳依然是盆底重建術最大的問題，也是盆底重建外科繼續發展所需要解決的主要問題。但我國已經進入老齡化社會，盆腔器官脫垂的問題只會越來越嚴重，盆底重建外科必須抓緊時間，完善盆底重建術，才能夠迎來新局面。我國臨床已經認識到盆腔器官脫垂對于公民身心健康的影響，必然會對盆底重建外科施加壓力，促進盆底重建外科新生。

4 結束語

婦科泌尿學與盆底重建外科的發展是必然的。