體位固定法在幼兒肘部靜脈采血中的應用效果評價

周萍

【摘? 要】目的：探討體位固定法在幼兒肘部靜脈采血中的應用效果。方法：選用門診靜脈采血檢查幼兒600例，分為2組：觀察組采取家長懷抱幼兒于腿上取坐位并協助肘部三點體位固定法配合采血;對照組行肘部靜脈采血時不固定體位，兩組均取肘部靜脈，采血量在4～6ml，主要臨床結局為靜脈采血穿刺一次成功率，次要臨床結局為患兒家長滿意度，標本合格率。結果：觀察組靜脈采血穿刺一次成功率高于對照組（P<0.05），患兒家長滿意度高于對照組（P<0.05），而標本合格率兩組比較無統計學意義（P>0.05）。結論：幼兒靜脈采血采取家長懷抱幼兒于腿上取坐位并協助肘部三點體位固定法配合采血，不僅可以提高靜脈采血穿刺一次成功率，患兒家長滿意度高，且標本合格率高，值得推廣。

【關鍵詞】體位固定;靜脈采血;幼兒

【中圖分類號】R72????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0283-01

隨著我國兒科醫療事業的快速發展，國家二胎政策的開放，兒科醫療工作愈加繁忙，對于從事兒科醫療工作的醫護人員提出了更高的要求^[1]。幼兒靜脈采血是門診抽血室一項常見而難度較大的護理操作技術，它受多重因素的影響，其中體位固定是關健因素，由于幼兒年齡小、血管細、隱匿、不充盈，在接受有創的檢查和治療時哭鬧，躁動，到陌生環境感到恐懼，使本來不明顯的血管更加模糊不清，給護士的穿刺造成一定難度，難以做到“一針見血”，從而引發家長與護士的糾紛。對于在兒科門診抽血室從事采血工作的護理人員來說，提高對患兒抽血檢查時的靜脈穿刺成功率^[2]，不僅及時完善患兒的相關檢查并明確病情及診斷，得到相關治療，有助于患兒病情的盡快緩解及恢復^[3]。還可提高患兒家屬對門診采血工作的滿意程度，對于建立和諧的醫患關系起著重要作用，具有積極的醫療及社會經濟意義^[4]。為了提高幼兒靜脈采血穿刺一次成功率，減少或避免糾紛，廣西壯族自治區人民醫院門診抽血室從2018年1月到2018年6月對300例門診靜脈采血的幼兒采取家長懷抱幼兒于腿上取坐位并協助肘部三點體位固定法配合采血，在提高靜脈采血穿刺一次成功率方面取得滿意效果，提高了患兒家長的滿意度，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 資料? 選取2018年1月到2018年6月到門診抽血室進行抽血檢查的600例幼兒，男331例，女269例，年齡1～3歲，其中1～2歲287例，2～3歲313例。入選標準：無心臟病及凝血功能異常，無嚴重營養不良及神經系統疾病患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 靜脈采血前準備? 護士與患兒家長核對確認患兒的姓名、性別、年齡、檢驗項目、標本號、抽血量及抽血時間。兩組患兒同選用肘部靜脈，同一廠家生產的一次性采血針及一次性真空采血管。固定兩名經驗豐富的主管護師操作，1人負責靜脈穿刺采血，1人負責記錄穿刺成功率和收回滿意度調查表。研究開始前對兩名護士進行統一培訓，培訓的內容包括靜脈采血的穿刺技巧，穿刺前中后的家長宣教，一次穿刺成功的評價指標。靜脈采血操作前由操作護士向家長進行幼兒靜脈采血相關知識的解釋并且向家長示范體位固定的方法，讓家長了解操作中如何配合護士才能取得一次穿刺成功，以取得家長的理解及信任。

1.2.2 操作方法? 對照組：患兒行肘部靜脈采血時不固定體位。觀察組：取家長懷抱幼兒于腿上取坐位，幼兒坐在家長的一側大腿上，囑家長的雙大腿夾住患兒雙腿的膝關節部位，家長將患兒不抽血側的手臂用腋窩夾住置于身后，患兒頭部緊貼家長肩膀靠腋窩的位置，囑家長用枕患兒頭部的那只手以適當的力度握住患兒穿刺側上臂，食指固定鷹嘴處，使肘關節處于伸直并下垂的位置，另一手緊握患兒前臂，大拇指在上，四指在下，囑家長大拇指稍用力擠壓，阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，常規扎止血帶，消毒穿刺部位的皮膚，家長稍用力擠壓皮膚，操作者左手大拇指于穿刺點下方約2.5cm處繃緊皮膚以固定靜脈，右手持針與皮膚成15～30度角（肥胖患兒進針角度適當提高到35～40度）沿血管走向進針，見回血后沿靜脈走向繼續推進少許，然后接真空采血管。

1.3 評價方法 （1）一次穿刺成功指標：一針見血，或一針未見血但沒拔出針頭而只退一針重新進入血管，沒有明顯滲血及血腫者為一次穿刺成功，反之則是失敗^[5]。（2）家屬滿意度：每次操作完畢按壓穿刺點止血后由另一名護士發放自設滿意度調查表給患兒家長填寫并及時收回，通過家長對護士的態度，技術，服務質量的評價，護理滿意分級為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。（3）標本合格率：標本溶血、凝血、標本量不足被退回均為不合格。

1.4 統計學方法? 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ²檢驗。P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組靜脈穿刺成功率、家屬滿意度、標本合格率比較 觀察組的靜脈采血穿刺一次成功率、家屬滿意度、標本合格數均高于對照組。見表2。

3 討論

3.1 患兒對醫院和醫護人員有種與生俱來的恐懼感，對白大褂會產生恐懼，加上患兒到陌生的環境會哭鬧不止。我們在臨床實踐中發現，幼兒靜脈采血穿刺一次成功率，哭鬧程度與穿刺體位息息相關，平臥位是將患兒平臥于陌生的環境，脫離家長的懷抱，家長還要協助按壓患兒的下肢，患兒看不到家長，這使患兒容易產生害怕甚至恐懼情緒，接著是劇烈的哭鬧和掙扎，影響一次穿刺成功率，還使在一旁協助的家長心痛又焦急，甚至會懷疑護士的技術并出言不遜，并且患兒取平臥體位操作需要家長和另一名護士的配合才能完成，從而增加了護理工作量。也有研究顯示^[6]，傳統平臥位穿刺法使患兒脫離母親懷抱，產生分離焦慮及恐懼，會使患兒有被懲罰、被遺棄的體驗，給孩子留下心理陰影。而家長懷抱幼兒于腿上取坐位采血，優勢1、取坐位時四肢下垂減少了靜脈回心血量，使四肢淺靜脈充盈，易一次穿刺成功。優勢2、患兒始終在家長的庇護下進行操作，有安全感，家長可以逗哄患兒，有熟悉的面孔和聲音相伴，可分散患兒注意力，從而使患兒哭鬧及躁動減少，有助于提高一次穿刺成功率和家長滿意度，穿刺時疼痛也會減輕，患兒取坐體位操作只需要一位家長的協助即可完成，從而減少了護理工作量，大大提高了工作效率。

3.2? 體位固定的方法及位置也非常重要。（1）在肘部靜脈采血時，家長懷抱幼兒于腿上取坐位，家長一手握住患兒采血側上臂式第一個固定點，食指固定于鷹嘴處，使肘關節處于伸直位，是第二個固定點，另一手握住患兒前臂是第三個固定點，患兒穿刺側上臂、肘關節、前臂在這三點上維持一個較大的支撐面，根據人體力學平衡原理：重心不變，支撐面增大，穩定度增大，有利于護士的穿刺操作，患兒掙扎時肢體不易扭動，血管相對固定，有助于提高穿刺成功率。從觀察中可以看出，一次穿刺成功率高，患兒痛苦小，標本合格率高，家長滿意度就高。

綜上所述，家長懷抱幼兒于腿上取坐位肘靜脈采血時家長配合采用三點體位固定法，在幼兒肘部靜脈采血中的應用，有利于靜脈采血穿刺工作的順利進行，該方法簡單，易于掌握，提高了靜脈采血穿刺一次成功率，減輕了患兒痛苦，提高了家長滿意度，是幼兒靜脈采血中一種簡單實用的方法，建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1]????? 王磊，王壽麗，王虹，等.兒科護士靜脈采血失敗的原因分析及干預措施[J].中國組織工程研究，2014，6（5）：148.

[2]????? 吳英，王世英，王進華，等.體檢人群對靜脈采血護理服務的需求及改進措施[J].解放軍護理雜志，2010，27（15）：1128.

[3]????? 胡娟娟，徐加平.減輕門診靜脈輸液患者穿刺疼痛的綜合護理[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：116-117.

[4]????? 耿京淼.護理工作對患者滿意度的影響分析[J].護理實踐與研究，2010，7（4）：122- 123.

[5]????? 陳中堅，何麗卿，賴小維.嬰幼兒肘部靜脈采血體位配合對靜脈穿刺成功率的影響[J].淮海醫藥，2015，（4）：407-408.

[6]????? 張惠珺.不同體位頭皮靜脈穿刺對嬰幼兒心里的影響及護理[J].護理研究2010，24（6）：1465.