熱消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及相關因素研究

閆煒 孟曉萍 王麗 孫曉婷

【摘? 要】目的： 研究熱消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效及相關因素。方法：選取2018年1月—2019年1月進行熱消融治療的甲狀腺良性結節患者30例，回顧分析所有患者臨床療效及其相關影響因素。結果：患者治療1年后的結節體積明顯小于治療前，而結節癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，經單因素和多因素分析可知，影響療效的相關因素主要包括患者性別、結節基線體積、消融方法等。結論：熱消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效較顯著，可有效改善患者甲狀腺良性結節癥狀，有助于減小結節體積，而影響消融效果的相關因素有患者性別、結節基線體積、消融方法等。

【關鍵詞】熱消融治療;甲狀腺良性結節;相關因素

【中圖分類號】R574.62????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0215-02

甲狀腺結節指的是發生在甲狀腺內且可隨著吞咽動作上下移動的腫塊，而甲狀腺良性結節者并無明顯癥狀，待結節由良性轉變到惡性時，通常伴隨著壓迫癥狀，且極易對患者美觀、心理造成不良影響，因此需要為良性結節者提供高效、安全的治療，而熱消融治療是當前甲狀腺良性結節常用的一種方法，具有并發癥少、創傷小的特點，但由于個體差異、相關因素影響，不同患者療效也不盡相同，因此需要深入分析熱消融治療效果及其相關因素，及時排除，有效提高熱消融療效[1]。此實驗選取30例甲狀腺良性結節患者，研究熱消融治療的臨床療效及相關因素，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年1月進行熱消融治療的甲狀腺良性結節患者30例，其中女患者21例、男患者9例;年齡最小18—78歲，平均年齡（48.53±10.29）歲。

1.2 方法

所有患者均由經驗豐富的高資歷具有超聲影像知識及介入操作資質的醫師完成熱消融治療，治療和檢查材料包括德國西門子公司S2000超聲診斷儀器、意大利Bracco公司的Sono Vue造影劑（每次2.4ml），用上海邁德醫療公司S-500射頻消融儀和10-131161射頻針進行射頻消融（RFA），用上海維京醫療公司MTC-3C微波消融儀和MTC-3CAII37微博針進行微波消融（MWA）。具體方法：幫助患者調整至平臥姿勢，完全顯露頸部，進行全麻操作，針對無法長期忍受平臥、肺功能差、主動脈重度狹窄者，可考慮進行局麻，然后通過超聲引導確定患者結節位置、周圍解剖結構、穿刺路徑，經移動靶點消融模式對各位點進行逐一熱凝消融，注意射頻消融輸出功率設置為10—20W、微波消融射出功率設置為25—35W，若超聲下觀察到強回聲覆蓋結節體，同時多普勒表現出結節體內不存在彩色血流，則可以停止消融。

1.3 評析指標

通過超聲檢查患者治療前、治療1年后的結節體積，計算結節縮小率（VRR）==[（基線體積-消融后結節體積）/基線體積]×100%[2];評估患者治療前、治療1年后的癥狀評分（按照患者主觀感受確定頸前區不適、呼吸困難、吞咽不適等癥狀，四分法：中度持續，即4分;輕度持續，即3分;輕度間斷可見，即2分;無癥狀表現，即1分）和美容評分（由接診醫師根據4分法確定美容評分：結節顯著清晰可見，即4分;吞咽時可以觀察到結節，即3分;無法觀察到結節，但可以觸摸到，即2分;無法觀察和觸摸到結節，即1分）[3];記錄患者年齡、性別、基線體積、消融方法（RFA、MWA）、結節成份（實性成份或囊液成份）、甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素TSH、血清游離甲狀腺素FT4、血清游離三碘甲腺原氨酶FT3）、肝酶（谷草轉氨酶AST、谷丙轉氨酶ALT）。

1.4 統計學處理

將實驗數據錄入SPSS22.0軟件，均數±標準差（）表示定量資料，行獨立樣本t檢驗，（%）表示定數資料，檢驗用x2，P<0.05表示統計學意義成立。

2 結果

2.1 臨床療效分析

經表1可知，患者治療1年后的結節體積明顯小于治療前，而結節癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，其中RFA13例、MWA17例，且實性成份22例、囊液成份8例。

2.2 療效相關影響單因素分析

由單因素分析得出，年齡、基線體積與VRR存在負相關性，性別、消融方法與VRR呈正相關性，且統計學意義成立（P<0.05），而結節成份、肝酶、甲狀腺激素與VRR無關（P>0.05），詳情見表2。

2.3 療效相關影響多因素分析

經Logistic多因素分析可知，影響療效（VRR）的主要相關因素包括患者性別、結節基線體積、消融方法等，具體見表3。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病癥，主要指的是生長在甲狀腺內的腫塊，且腫塊會隨著甲狀腺和吞咽動作上下移動，且具有發病率高的特點，且多數甲狀腺良性結節無明顯癥狀，且定期隨訪即可。近幾年，超聲技術不斷改進、發展，甲狀腺良性結節檢出率逐年增長，以往臨床多采用常規開放性手術治療，以此一次性清除病灶，但術后并發癥發生率較高，當前臨床治療甲狀腺良性結節常用的一種方法還包括微創介入術，但多適用于有壓迫癥狀、腫塊生長快、美觀變化的結節者[4]。而熱消融治療指的是采用熱消融技術促使病灶壞死，然后通過自身免疫系統將壞死組織清除，讓病灶逐漸縮小，直至消失的方法，其中主要包括兩個階段，第一階段：病灶凝固、熱變壞死，滅活所有病灶;第二階段：消融組織開始損傷修復，且壞死組織被消除、吞噬，慢慢縮小[5]。但由于個體差異，不同患者熱消融治療效果也不盡相同，因此需要深入分析甲狀腺良性結節熱消融治療的效果及其相關影響因素，及時排除這些因素，保障最佳的臨床療效。實驗結果表明，患者治療1年后的結節體積明顯小于治療前，而結節癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（P<0.05），VRR為（77.54±21.73）%，由單因素和多因素分析得出，影響療效（VRR）的主要相關因素包括患者性別、結節基線體積、消融方法等。

綜上所述，熱消融治療甲狀腺良性結節的臨床療效較顯著，不僅能有效減小結節體積，還可明顯改善結節癥狀和美觀性，且患者性別、結節基線體積、消融方法是影響療效（VRR）的主要相關因素，故需要及時排除這些因素，提高消融效果。

參考文獻

[1]?? 彭壽洲， 劉春雄， 黃秋光. 超聲導向微波熱消融治療甲狀腺結節的臨床應用[J]. 數理醫藥學雜志， 2017， 30（3）：379-380.

[2]?? 丁全全， 王成增， 王雁，等. 超聲引導下經皮熱消融治療甲狀腺結節的研究進展[J]. 中國實用醫刊， 2017， 44（19）：124-126.

[3]?? 浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會. 甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015版）[J]. 中國普通外科雜志， 2016， 25（7）：944-946.

[4]?? 陳奎銘， 王小平， 沈睿， 等. 微波消融術結合定向皮內透藥法治療甲狀腺結節30例[J]. 中國中西醫結合外科雜志， 2016， 22（4）：362-366.

[5]?? 劉庚， 楊二偉， 王晶，等. 超聲引導下經皮穿刺熱消融治療甲狀腺結節伴囊內出血的臨床研究[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2016， 38（6）：500-504.