人工氣道濕化治療護(hù)理的研究進(jìn)展

方麗娟

【摘? 要】人工氣道是臨床常規(guī)治療手段之一，氣道的濕化處理直接影響治療效果與通氣質(zhì)量，氣道濕化效果受到其護(hù)理細(xì)節(jié)的影響。本文即檢索大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，就人工氣道濕化方法、速度、量、溫度、濕化液種類等方面進(jìn)行綜述，分析其最新護(hù)理研究進(jìn)展，以期為臨床人工氣道濕化護(hù)理、治療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;濕化方法;人工氣道

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0246-01

呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)作為人體重要構(gòu)成部分，是呼吸道第一道防御系統(tǒng)，在呼吸道系統(tǒng)維持正常防御功能、呼吸道濕化功能中意義重大。一般情況下，呼吸道具有加溫、加濕的作用，吸入低溫、干燥氣體后，經(jīng)上呼吸道加溫、濕潤后，再流入肺泡進(jìn)行氣體交換工作。因此，健康人體呼吸道均保持一定濕度，確保黏液分泌及纖毛正常運(yùn)動(dòng)。臨床中，建立人工氣道后，空氣未經(jīng)上呼吸道加熱、加濕，直徑流入下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道濕度降低、分泌物粘稠，增加痰栓形成率，影響氣道通氣效果。同時(shí)，呼吸道纖毛功能受影響，影響?zhàn)ひ阂苿?dòng)，甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加肺部感染發(fā)生率。而氣道分泌物粘稠度過高，易阻塞小氣道，誘發(fā)肺不張，影響臨床治療。因此，臨床中氣道濕化工作意義重大，可起到維持氣道濕潤、促進(jìn)排痰、稀釋痰液等作用;如何合理、有效的人工氣道濕化護(hù)理，一直是臨床研究熱點(diǎn)。

1 氣道濕化治療方法

1.1霧化加濕

人工氣道濕化治療中，霧化加濕可分為不加溫、加溫兩種，其中加溫霧化可避免加濕過程中，在氣道口形成濕紗布覆蓋、滴液，可充分?jǐn)U張濕化支氣管、氣管，維持呼吸道正常功能，有助于改善肺部通氣作用。霧化器類型較多，包括：噴射式霧化器、高頻震動(dòng)霧化、氧氣霧化器、超聲霧化等;根據(jù)時(shí)間長短可將其分為間斷、持續(xù)霧化，一般臨床以間斷、小劑量霧化為主，因持續(xù)霧化極易造成缺氧，增加不安全因素。若濕化液中有抗生素，則不建議使用霧化加濕。

1.2氣道滴注濕化法

該方法可分為持續(xù)氣道內(nèi)滴注、間斷氣道內(nèi)滴注兩類;其中持續(xù)氣道內(nèi)滴注，可始終保持氣道濕潤狀態(tài)，有助于保護(hù)氣道黏膜，減少黏膜損傷、患者咳嗽次數(shù);同時(shí)對(duì)氣道刺激較小，可避免大量濕化液注入，造成憋氣、嗆咳等情況。近年來，被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)此，國內(nèi)學(xué)者范惠[1]在180例重癥外傷人工氣道建立患者研究中指出，采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化，有助于增加患者血樣水平、氣道濕化效果良好，且并發(fā)癥少，安全性良好。同時(shí)， Chong? B等[2]研究指出，應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注對(duì)氣管切開手術(shù)患者治療，有助于患者排痰，降低氣道內(nèi)分泌黏液濃稠度，且該方法安全性高，對(duì)預(yù)防肺部感染具有一定積極作用。間斷氣道內(nèi)滴入多被用于吸痰前，快速注入大量濕化液;其易導(dǎo)致患者血壓升高、缺氧、心率加快、憋悶、咳嗽等，同時(shí)該方法對(duì)氣道濕化效果不均勻，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

1.3人工鼻

人工鼻（HME）是臨床新型替代性裝置，是根據(jù)人體解剖濕化系統(tǒng)制造，其主要是通過保留呼出其體內(nèi)水分、熱量，加熱、濕化吸入氣體，同時(shí)對(duì)微小顆粒、細(xì)菌具有過濾作用。有助于減少肺部感染、無效死腔量、濕化不足或濕化過度等優(yōu)點(diǎn)。因其具備輕便、安全、操作簡單，可廣泛應(yīng)用于氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)等人工氣道濕化治療中。但也有研究指出，該方法因無法提供外來水氣、熱量，針對(duì)痰多粘稠，并存在肺疾、低溫、脫水患者，極易造成分泌物潴留現(xiàn)象，因此，HME臨床廣泛推廣價(jià)值有限，仍然需要進(jìn)一步研究。

1.4電熱恒溫濕化

該裝置是呼吸機(jī)上構(gòu)成部分之一，可對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕、控溫，避免干燥、寒冷空氣的吸入，對(duì)呼吸道黏膜造成刺激;電熱恒溫濕化可使吸入氣體逐漸升高，至人體恒溫水平，且可維持氣體達(dá)到相應(yīng)濕度，促使纖毛功能維持正常;避免過多氣管水氣流逝，預(yù)防分泌物黏稠，促使患者排痰，降低其相關(guān)性肺炎發(fā)生率[3]。

2 濕化液選擇

2.1蒸餾水

無菌蒸餾水屬于低滲液體，具有良好滲透性，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、滲入細(xì)胞膜;對(duì)痰液稀釋能力較佳，臨床中可用于痰液較多、且黏稠度高患者。但由于無菌蒸餾水不含任何雜質(zhì)，加之滲透性較強(qiáng);若臨床使用量控制不當(dāng)，極易導(dǎo)致氣道黏膜水腫，增加氣道阻力，同時(shí)蒸餾水刺激性相對(duì)較大，因此，臨床使用時(shí)注意濕化量。

2.2生理鹽水

生理鹽水即指濃度為0.9%的氯化鈉水溶液，是臨床常規(guī)氣道濕化溶液，一般被用于痰液稀薄患者的氣道濕化工作中。但有研究指出，生理鹽水在機(jī)械通氣患者氣道濕化中，可誘發(fā)細(xì)支氣管阻塞、支氣管痙攣，肺泡液增加，對(duì)肺泡氧彌散功能造成影響，最終導(dǎo)致血氧飽和度下降[4]。同時(shí)，國外學(xué)者 Ding W等[5]研究指出，人體細(xì)胞滲透壓與生理鹽水相同，使用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，待氣道內(nèi)水分蒸發(fā)，生理鹽水則具有高滲透性，進(jìn)而對(duì)呼吸道黏液細(xì)胞造成刺激，不宜常規(guī)采用。

2.3 0.45%濃度氯化鈉

人工氣道濕化采用0.45%濃度氯化鈉進(jìn)行，氣道內(nèi)水分蒸發(fā)，溶液再濃縮后，其濃度與生理鹽水接近，濕化效果優(yōu)于生理鹽水，同時(shí)可減輕對(duì)氣道黏膜細(xì)胞的刺激，可作為臨床理想氣道濕化溶液。對(duì)此，國內(nèi)研究劉素彥等[6]研究，采用0.45%濃度氯化鈉對(duì)A組患者進(jìn)行濕化，結(jié)果顯示，A組患者濕化效果優(yōu)于B組。

3 小結(jié)

人工氣道濕化方法、濕化液的選擇較多，且不同方法均各具療效; 總體來說，臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)人工氣道濕化護(hù)理工作重視度越來越高，同時(shí)臨床中，對(duì)濕化的方法、原理、護(hù)理等進(jìn)行大量研究，并取得相應(yīng)成就。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 范惠. 兩種濕化方法對(duì)嚴(yán)重外傷患者人工氣道濕化的效果觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015，10（10）：1433-1435.

[2]?? Ge X， Chong B， Yang J， et al. Intratracheal transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells reduced airway inflammation and up-regulated CD4?CD25? regulatory T cells in asthmatic mouse.[J]. Cell Biology International， 2013， 37（7）：675-686.

[3]?? 張阿麗， 赫文清， 王曉莉. 人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（9）：232-233.

[4]?? 趙春艷. 重型顱腦損傷患者人工氣道濕化研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（50）：380-381.

[5]?? Ji W， Ding W， Liu X， et al. Intraintestinal drainage as a damage control surgery adjunct in a hypothermic traumatic shock swine model with multiple bowel perforations[J]. Journal of Surgical Research， 2014， 192（1）：170-176.

[6]?? 劉素彥， 林梅， 梁寶風(fēng)，等. 不同濕化液對(duì)人工氣道患者氣道濕化效果的比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（27）：92-95.