腰椎手術椎管麻醉操作螺旋CT的應用

宋輝

【關鍵詞】椎管內麻醉;螺旋CT腰椎檢查

【中圖分類號】R47?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0262-01

近年來，隨著脊柱外科與手術范圍的種類日益增多。脊柱手術操作復雜、風險大、不易操作，對麻醉提出更高要求。為提高手術成功率，結合先進影像檢查設備，更好的為患者服務，降低醫療風險。

1 材料與方法

1.1一般資料

腰椎間盤CT檢查30例患者，其中男性18例，女性12例;年齡25-75歲，平均43.0歲

1.2影像學方法

位置：常規仰臥位。掃描參數：層厚3～5mm，螺距1：1，掃描條件120KV，時間2S，管電流200mA，CT機東軟64排128層螺旋掃描機

2 結果

其中11例患者腰椎間盤CT掃描表現正常：CT測量椎管前后徑分別為17.0、19.0、21.0、22.0，CT測量椎弓間距分別為17.0、18.0、23.0、26.0;11例患者在術前麻醉操作成功率100%，穿刺針容易通過椎間孔，進入硬膜囊或蛛網膜下腔，麻醉效果滿意。19例患者因腿疼、腰痛做CT檢查，其中5例椎間盤膨出，12例椎間盤突出，2例椎間盤膨出伴突出。5例椎間盤患者有退行性改變、硬膜囊受壓、椎管狹窄、側隱窩狹窄，5例患者在麻醉穿刺中較困難，硬膜外導管置入時阻力感明顯較強，。8例椎間盤突出中央型雙側隱窩脂肪間隙存在，硬膜囊受壓，4例椎間盤旁中央型，一側隱窩閉塞，硬膜囊受壓，操作方法：通過CT片正確定位麻醉穿刺選擇病變對側進行，有效的提高了穿刺成功率。2例椎間盤膨出伴突出，椎間盤膨出局部向椎管外突出，側隱窩狹窄，麻醉操作通過CT正確診斷，選用靜脈復合麻醉完成手術。9例繼發椎管狹窄;2例黃韌帶肥厚，厚度超過6mm ，椎管矢狀徑7mm;2例后縱韌帶骨化，壓迫硬膜囊，椎管狹窄明顯;3例椎后小關節退行性改變，椎管側隱窩、椎間孔狹窄;手術操作：選擇蛛網膜下腔阻滯麻醉，因腰穿針能有效避開椎管狹窄部位和減少穿刺的阻力。

3 討論

脊柱是人體的重要結構，也是承重結構，由骨、軟骨、韌帶、椎間盤、小關節、肌肉、血管神經等組成。脊柱發育完成后，隨著運動、勞動等活動增多，骨、軟骨、椎間盤、韌帶、小關節等組織逐漸發生退行性改變，退變可以某種組織較為明顯，也可幾種組織同時發生。退變導致組織的形態與功能變化，影響血管神經和正常功能，小關節邊緣骨質增生，形成骨贅，韌帶骨化、黃韌帶肥厚，以上情況均可繼發椎管及椎間孔狹窄、側隱窩閉塞、硬膜囊及神經根受壓，使腰椎椎管麻醉帶來很多不便和增加難度。椎管內麻醉包括蛛網膜下隙阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外隙阻滯，廣義上屬于局部麻醉。椎管內麻醉的主要阻滯對象是脊神經根，脊神經根被阻滯后，相應區域出現痛覺消失，肌肉松弛現象。由于神經纖維粗細不同，阻滯有先后，最細的交感神經最先被阻滯，運動神經最粗，最晚被阻滯。在術前通過螺旋CT掃描可以清晰了解患者椎間盤退行性改變的生理變化以及椎椎體、椎間盤、韌帶、小關節的病理改變，對手術實際操作有很大的幫助。30例腰椎椎管麻醉病人，11例正常，術中操作順利，麻醉阻滯非常滿意，19例椎間盤非正常病人，通過術前CT掃描，在CT的正確指導下，均已合理的選擇方式成功避免由于盲目穿刺所帶來的相關并發癥，充分說明腰椎CT掃描在腰椎椎管麻醉操作中的重要性?？梢宰屄樽砉ぷ魅藛T做的更有把握。

在工作實踐中，曾經數次出現術前未做腰椎間盤CT檢查的病人，在麻醉操作中，發生穿刺困難，硬膜外導管置入不通暢，麻醉阻滯不全等情況。因此我們建議在行椎管麻醉操作前，尤其術前查體間隙觸摸不清的病人，應該做CT檢查，以便充分了解椎體的具體情況及病理變化，從而提高椎管麻醉的成功率，減少穿刺次數，杜絕術后頭痛、腰背痛等并發癥的發生，降低醫療糾紛，給病人提供更精準、更優質的診療服務。

參考文獻

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