經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用

周霞 安鴻

【摘? 要】目的：探討子宮切口妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲的臨床應用價值。方法：此次93例研究對象全都是我院2018月2月至2019年2月期間收治且經病理確診的子宮切口妊娠患者，所有患者分別進行經陰道彩色多普勒超聲檢查和經腹部彩色多普勒超聲檢查，對比兩種檢查結果。結果：經陰道彩超診斷準確率為97.85%、靈敏度為97.85%、特異性為100%，均明顯高于經腹部彩超診斷的90.32%、92.31%、81.82%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲能準確診斷子宮切口妊娠，且有著較高的靈敏度和特異性，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;子宮切口妊娠;經陰道彩超;經腹部彩超

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0272-02

子宮切口妊娠也就是受精卵著床在子宮瘢痕微小裂痕處，屬于剖宮產術的遠期病并發癥，因為手術損傷了子宮內膜，形成了瘢痕，隨著受精卵在此處發育逐漸侵入子宮肌層，會誘發絨毛粘連，甚至穿透子宮壁[1]。一般會在早期實施人工流產或藥物流產，否則到了妊娠中后期大出血風險較高，提高母嬰死亡率。在臨床診斷中彩色多普勒超聲是主要檢查方式，不過常規的經腹部檢查效果存在局限性，漏診誤診率較高，因此我院本次圍繞經陰道彩色多普勒超聲診斷效果展開研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2018月2月至2019年2月期間收治的子宮切口妊娠患者中篩選93例為此次研究對象，所有患者都經過病理確診。其中年齡最大者39歲，最小者23歲，平均（30.57±2.23）歲;產次1-3次，平均（1.61±0.34）次;離最后一次剖宮產術時間1年-3年，平均（1.45±0.61）年。

1.2 方法

所有患者分別進行經陰道彩色多普勒超聲檢查、經腹部彩色多普勒超聲檢查，儀器為西門子G60型，經陰道檢查設置探頭頻率為5.0-4.5MHZ，經腹部檢查設置探頭頻率為3.0-5.0MHZ，檢查方法如下：

1.2.1 經陰道彩色多普勒超聲檢查：患者無需憋尿，保持截石體位，將耦合劑涂抹在探頭上，同時套上干凈的避孕套;把探頭緩慢的送入陰道，直至后穹窿處，展開多方位、多角度觀察，包括子宮形態、以及孕囊位置、大小、血供情況、胎心搏動等，還要觀察孕囊和子宮切口、宮腔、宮頸管的關系，確定孕囊和膀胱之間是否存在無肌壁回聲。

1.2.2 經腹部彩色多普勒超聲檢查：患者需要憋尿保持膀胱充盈，呈平臥體位，將耦合劑涂抹在下腹部，將探頭放在上面滑動，觀察患者子宮形態、大小、內膜厚度以及盆腔、子宮附件情況，詳細觀察子宮下段切口位置是否有團狀物或孕囊，以及子宮切口瘢痕形態、大小、異常回聲特點等。

1.3 觀察指標

記錄兩種檢查方式的診斷結果，并分析診斷準確率、靈敏度、特異性。診斷標準：①早早孕型：宮腔中無孕囊，瘢痕位置肌層厚度為6-12mm，宮腔下段可見孕囊，直徑不足10mm;②孕囊型：孕囊于子宮下段頸峽部，孕囊基地伸入子宮切口肌層，孕囊直徑超過10mm，有胎芽、胎心搏動，孕囊周圍血流信號豐富，可見絨毛血流頻譜[2];③不均質團塊型：子宮增大，宮腔下段有團塊狀不均質回聲，峽部肌層和孕囊基底無清晰界限，子宮峽部漿膜層稍微向外突出，子宮切口肌層血流豐富，有低阻力型頻譜[3]。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，用[n（%）]表示計數資料，行x?檢驗，P<0.05表示差異呈現統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩種彩色多普勒超聲診斷的結果

經陰道彩超共確診91例，診斷準確率為97.85%，經腹部彩超共確診84例，診斷準確率為90.32%，兩組差異呈統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 對比分析兩種彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異性

經陰道彩超診斷的靈敏度為97.85%，明顯高于經腹部彩超的92.31%;經陰道彩超診斷的特異性為100%，明顯高于經腹部彩超的81.82%。見表2

3 討論

現如今剖宮產術越來越多，也就讓瘢痕子宮女性越來越多，再次妊娠時會有子宮切口妊娠風險，這屬于較為特殊的異位妊娠，因為子宮瘢痕處沒有足夠的肌纖維、有較多的結締組織，如果孕早期沒有發現，隨著胎兒的生長會有子宮破裂的風險，將給母嬰生命健康構成威脅，所以通常會在孕早期確診后終止妊娠，避免到后期發生不良事件。

當前在很多疾病的診斷中彩色多普勒超聲都發揮著重要作用，其操作簡單、方便快捷、準確率高，能為疾病治療方案確定提供可靠參考;特別是在子宮切口妊娠診斷中，有著特異性的血流信號和影像學表現，首選是血流信號豐富、妊娠囊清晰、子宮前壁峽部肌層有不均勻的回聲，下段肌層回聲則為蜂窩狀[4]。

彩超檢查有經腹部和經陰道兩種方式，經陰道彩超檢查能直接觀察到胎心搏動、胎芽、孕囊結構、血流情況、肌壁厚度等情況，經腹部彩超檢查能探查到孕囊與宮體、宮頸管的位置;與經腹部彩超相比較，經陰道檢查探頭頻率更高，離子宮更近，獲得的圖像更清晰，還能直觀的看到宮腔環境，以及孕囊位置與子宮切口關系等，所以診斷準確率更高[5]。

此次研究中，93例患者經陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為97.85%，明顯高于經腹部彩色多普勒超聲診斷的90.32%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）;經陰道彩超和經腹部彩超診斷靈敏度分別為97.85%、92.31%，診斷特異性分別為100%、81.82%。所以說經陰道彩超的診斷準確率、靈敏度、特異性，明顯高于經腹部彩超，這是因為經陰道超聲檢驗，能獲得清晰的宮腔、宮頸內等位置的形態回聲，并測量到孕囊周圍血流情況，進而為準斷提供更多參考數據，提高診斷的準確性。

綜上所述，子宮切口妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲有著較高的準確率，與經腹部彩超相比較靈敏度、特異性更高，臨床中值得普及應用。

參考文獻

[1]?? 齊進利， 王婧， 李延榮. 經陰道和腹部彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷價值比較[J]. 廣西醫科大學學報， 2018， v.35（05）：126-128.

[2]?? 李曉云， 于言芳， 陳永霞. 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕處早期妊娠的臨床價值[J]. 海南醫學， 2017， 28（19）：3183-3185.

[3]?? 鐘素霞， 謝文杰， 朱文燕，等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的應用[J]. 河北醫學， 2017， 23（4）：555-558.

[4]?? 楊敏， 李曉琴， 楊艷紅，等. 經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養細胞血流信號對剖宮產子宮瘢痕早期妊娠的診斷價值[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（3）：199-200.

[5]?? 鐘李璐， 劉科科. 經陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價值[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（1）：50-53.