急性心包炎心電圖診斷分析及體會

顏丙美

【摘? 要】目的：探討急性心包炎心電圖診斷。方法：選擇并收集分析我院接診的52例急性心包炎患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，統(tǒng)計診斷的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進(jìn)行分析。結(jié)果：38例急性心包炎患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但普遍導(dǎo)聯(lián)凹陷形ST抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)PR抬高，導(dǎo)聯(lián)除V1 和aVR外PR段出現(xiàn)廣泛的下移。結(jié)論：經(jīng)過心電圖診斷出PR段的偏移可以針對急性心包炎的有一個良好的診斷。

【關(guān)鍵詞】急性心包炎;心電圖;診斷分析

【中圖分類號】R542????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0281-02

急性心包炎的發(fā)病率一般與病毒感染有所關(guān)聯(lián)，病毒感染主要是在心包壁和臟器層，其主要癥狀為炎癥。近90%的患者會出現(xiàn)心電圖異常，但臨床診斷大多是通過超聲來觀察心包積液和聞心包摩擦音。由于心外膜損傷，患者心電圖應(yīng)用中出現(xiàn)ST段抬高和PR段改變。本文將研究探討急性心包炎心電圖診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院2017年8月～2018年10月接診的52例急性心包炎患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，男性、女性病例分別為30例、22例，年齡段位于35～58歲之間，平均年齡（31.7±3.3）歲。其中結(jié)合性患者例，尿毒癥患者例，風(fēng)濕性例，其他例。對患者所有臨床基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P>0.05，可開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 患者早期心電圖資料分析

52例急性心包炎患者，心電圖：發(fā)病第一到第二天29例，發(fā)病第三到第四天15例，發(fā)病第五到第七天6例，發(fā)病八天以后2例。

1.3 評價指標(biāo)

計算每例患者的平均心率。以TP段為基線測量各導(dǎo)聯(lián)PR段和ST段的方向和弧度。pr段向下移動的定義是pr段向下移動超過0.05 mV;st段抬高的定義是st段上升超過0.10 mV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統(tǒng)計數(shù)值進(jìn)行運算分析，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗、x2檢驗用以計量、計數(shù)資料的檢驗，對應(yīng)以（）、 （n）%的形式來表示計量、計數(shù)資料統(tǒng)計情況，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PR段的變化

52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但普遍導(dǎo)聯(lián)凹陷形ST抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)PR抬高，導(dǎo)聯(lián)除V1 和aVR外PR段出現(xiàn)廣泛的下移。

2.2 PR段改變的時間

急性心包炎發(fā)病后前兩天，PR段下降檢出率最高，為55.77%，隨后逐漸下降;ST段抬高發(fā)病后前四天，檢出率為23.07%以上，隨后迅速下降。第一天至第二天，3例ST段抬高患者出現(xiàn)抬高現(xiàn)象，第三天至第十四天第一次心電圖中3例ST段抬高患者出現(xiàn)輕微的T波變化。據(jù)推測，由于記錄時間較晚，ST段抬高可能發(fā)生在第一次心電圖之前，并且ST段在第一次心電圖時已恢復(fù)到基線。

3 討論

急性心包炎的病因之多，其中還有一些病因尚不清楚。而最為常見原因包括以下幾種：1.特發(fā)性2.感染性3.免疫性炎癥4.腫瘤5.創(chuàng)傷。這其中有以下幾種在臨床上更為常見：化膿性、結(jié)核性、非特異性和風(fēng)濕性心包炎。根據(jù)國外一些研究資料表明，非特異性心包炎已然成為了成人的心包炎主要原因。而根據(jù)國內(nèi)的研究資料及報道發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性心包炎是最為常見的主要原因，然后就是非特異性心包炎。

急性心包炎有著以下幾點主要癥狀：（1）心前疼痛常因體位變化、如深呼吸、咳嗽、吞咽和躺著的狀態(tài)不同而加重，特別是當(dāng)雙腿抬高或左側(cè)躺著時加重，坐著或前傾時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或前區(qū)，通常放射到左肩、背部、斜方肌邊緣或上腹部，偶爾放射到下頜、左前臂和手部。有些心包炎有明顯的疼痛，如急性非特異性心包炎;另一些則是輕度疼痛或完全無痛的，如肺結(jié)核和尿毒癥心包炎。（2）心包填塞的癥狀包括呼吸困難、臉色蒼白、不安、發(fā)紺、疲勞、上腹部疼痛、水腫甚至休克。呼吸困難多見，特別是在大量心包積液或心包壓塞時。（3）鄰近器官心包積液壓迫的癥狀為肺、氣管、支氣管和大血管壓迫引起的肺充血，降低肺活量，限制通氣，加重呼吸困難，使呼吸變淺、變快。患者常自動采取前臥位，使心包積液前后移動，緩解壓迫癥狀。氣管受壓可導(dǎo)致咳嗽和聲音嘶啞。食道壓迫可導(dǎo)致吞咽困難。（4）心包炎本身的全身癥狀也可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、出汗、疲勞等癥狀，往往難以與原發(fā)疾病的癥狀區(qū)分開。

90%的急性心包炎患者會發(fā)生心電圖異常，其表現(xiàn)主要在（1）凹陷形呈廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低;（2）除了aVR與V1的導(dǎo)聯(lián)之外，其他的導(dǎo)聯(lián)PR段都是一般下移的，而aVR導(dǎo)聯(lián)的PR段都會抬高;（3）竇性心動過速;（4）還可能會呈現(xiàn)QRS波低電壓及電交替等。而急性心包炎主要診斷方法為：心包摩擦音在心前區(qū)可確診心包炎。在可能并發(fā)心包炎的疾病中，如胸痛、呼吸困難、心動過速和未知的全身靜脈充血或心影增大，應(yīng)考慮滲出性心包炎的可能性。心電圖異常者應(yīng)區(qū)別于早期復(fù)極綜合征和急性心肌缺血。雖然沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但以往的研究表明，急性心包炎的診斷至少應(yīng)滿足以下四個條件中的兩個：1.典型的胸痛;2.心包摩擦音;3.指示性心電圖改變;4.出現(xiàn)或加重心包積液。

綜上所述，在本次研究中52例急性心包炎患者，心電圖：發(fā)病第一到第二天29例，發(fā)病第三到第四天15例，發(fā)病第五到第七天6例，發(fā)病八天以后2例。52例急性心包炎患者中有38例急性心包炎患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但普遍導(dǎo)聯(lián)凹陷形ST抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)PR抬高，導(dǎo)聯(lián)除V1 和aVR外PR段出現(xiàn)廣泛的下移。經(jīng)過心電圖診斷出PR段的偏移可以針對急性心包炎的有一個良好的診斷。

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