老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床特點、手術方式及療效觀察

王燕

【摘? 要】目的：探究老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床特點、手術方式及療效。方法：將2014年3月～2017年3月在我院接受治療的60例老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者作為研究對象，觀察患者的臨床特點，對所有患者給予經陰道全子宮全陰道切除術治療，對患者手術情況、術后恢復情況以及臨床治療總有效率進行綜合評價。結果：60例患者平均手術時間為（68.3±5.4）min，術中出血量為（363.2±12.42）mL，術后排氣時間為（23.5±2.4）h，術后3個月對患者給予隨訪觀察，結果顯示總有效率達到93.3%。結論：采用經陰道全子宮全陰道切除術對老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出實施治療，能夠降低損傷，促進術后腸道功能恢復，療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】子宮脫垂;全陰道膨出;臨床特點;經陰道全子宮全陰道切除術

【中圖分類號】R713????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0292-01

作為臨床中一種極為常見的盆底疾病，子宮脫垂伴全陰道膨出患者多表現為排尿異常、性功能障礙等，嚴重影響著女性的生存質量。目前，臨床中對盆底功能障礙疾病及盆腔器官脫垂等的治療優先采用的是手術治療方式[1]。隨著現代醫療衛生事業的不斷發展，臨床中對子宮脫垂伴全陰道膨出的認識逐漸增強。作為一種具有針對性的手術治療方式，經陰道全子宮全陰道切除術在老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出治療中得到有效的應用。研究收集我院60例老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者的病例資料予以分析，并對研究結果做出如下總結：

1 資料與方法

1.1一般資料? 收集2014年3月～2017年3月我院老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者的臨床資料，共60例，年齡為61～84歲，平均年齡為（68.5±7.6）歲，懷孕次數為4～11次，平均為（5.3±1.4）次，產次為3～8次，平均為（4.6±1.3）次，絕經時間為21～30年，平均為（27.4±2.1）年，病程為13～21年，平均病程為（17.3±2.4）年。納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合重度子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床診斷標準[2];（2）年齡≥60歲;（3）研究征得臨床科室的同意及醫學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者;（2）存在惡性病變患者;（3）存在手術禁忌征患者。

1.2方法

1.2.1術前準備? 術前3d對陰道進行灌洗上藥，對于存在黏膜萎縮患者給予雌激素軟膏涂抹，1次/d，待患者陰道黏膜增厚方可實施手術。

1.2.2手術方法? 對所有患者采用硬膜外阻滯及腰麻聯合麻醉，采用碘酒對外陰、陰道及下腹部給予常規消毒。對小陰唇實施縫合、固定，并通過金屬導管確定膀胱底部位置。手術步驟如下：（1）首先進行陰道前壁切除術，選取相距2cm的鼠齒鉗，在陰道前壁中線位置予以鉗夾，并往上提，下拉子宮，在兩鉗中間縫隙注入生理鹽水。于尿道外2cm左右位置將陰道黏膜前壁切開，由上到下剝開陰道前壁直至宮頸兩側，夾住并提起膀胱筋膜，對膀胱俞宮頸間隙實施鈍性分離，剪開膀胱子宮，反折腹膜，進入腹腔，將宮頸周圍陰道側與后壁組織切開。剪開子宮直腸腹膜進入盆腔。（2）對脫垂子宮實施全切除治療。（3）實施全陰道壁切除操作，并對其實施縫合。修復患者膀胱俞直腸膨出。采用鉗夾夾陰道前壁兩側，使切口上端延長到尿道口1cm位置，對剩余陰道前壁黏膜實施鈍性分離并予以切除，采用4號線有效縫合膀胱膨出筋膜位置，并輔之以必要的修復治療，全面切除陰道前壁黏膜，夾住兩側陰道壁，當患者止血完成后，采用4號線對患者盆底位置進行縫合及加固處理。常規消毒后，對陰道后壁黏膜與會陰皮膚依次切開，并鈍性分離陰道直腸間隙，對陰道后壁進行完全切除。采用4號線對直腸前壁進行縫合，對陰道直腸間隙實施分離，并將陰道后壁切除。縫合直腸前壁后，對直腸膨出進行修復。對會陰皮下組織給予1號線縫合，對陰道閉合位置及外陰進行消毒，常規留置導尿管，檢查是否存在縫線穿透直腸粘膜。術后給予常規抗感染治療。

2 結果

60例患者均順利實施經陰道全子宮全陰道切除術，手術時間為49～85min，平均手術時間為（68.3±5.4）min，術中出血量為356～410mL，平均為（363.2±12.42）mL，術后排氣時間為19～29h，平均為（23.5±2.4）h，術后無一例患者出現感染、發熱等并發癥。術后3個月對患者給予隨訪觀察，結果顯示總有效率達到93.3%。

3 討論

作為臨床中常見的盆底功能障礙疾病，女性盆腔器官脫垂多表現為子宮脫垂與全陰道膨出等，且隨著人口老齡化進程的不斷發展，其發病率呈現出逐年增高的趨勢，以電腦前后壁膨出、壓力性尿失禁問題尤為突出[3]，嚴重影響著患者的生活質量。臨床中對老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出的治療強調手術為主，且隨著醫療水平的進步，手術治療方式得到進一步完善與改進。陰道封閉術操作相對簡單、術中出血量少，能夠降低手術風險，然而其與陰式子宮切除術同時進行一方面會延長手術時間，另一方面也存在較大的手術風險，患者的治療依從性不高[4]。近年來，經陰道全子宮全陰道切除術能夠對病因進行徹底清除，降低患者術后疼痛，促進患者腸道蠕動功能的恢復，其對腹腔內臟的干擾較小，得到了醫學界的廣泛認可。該治療方式對于無性生活需求、合并心腦血管疾病等患者來說，無疑是一種有效的手術治療方式[5]。此次研究對60例患者實施經陰道全子宮全陰道切除術，所有患者均手術成功，平均手術時間為（68.3±5.4）min，術中出血量為（363.2±12.42）mL，術后排氣時間為（23.5±2.4）h，說明該手術方式用時較短，能夠促進患者術后排氣，術后對患者進行隨訪，共有56例患者顯示有效，治療總有效率達到93.3%，體現該治療方式的有效性。另外，在該手術方式下，無1例患者發生感染、發熱等術后并發癥，說明該手術方式能夠增強預后，具有較高的安全性。綜上所述，對重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者給予全陰道切除術，手術徹底，不會損傷腹部，能夠減輕術后疼痛，促進腸道功能恢復，療效顯著，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]? 李愛蓮， 王曉紅， 陳志燕. 老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出手術治療的臨床效果及術后疼痛反應分析[J]. 中國臨床研究， 2016， 29（2）：247-249.

[2]?? Xie Q H， Chen Y L， Zheng Y H. The Clinical Effect Analysis of the Treatment of Congenital Absence of Vagina by the Method of the Biological Patch and the Peritoneum[J]. Medical Innovation of China， 2016.

[3]?? 張青冬， 汪萍萍. 腹腔鏡下不同手術方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J]. 海南醫學， 2016， 27（22）：3675-3678.

[4]?? 池余剛， 雷麗， 劉祿斌，等. 腹腔鏡下陰道旁修補術治療育齡期婦女陰道前壁膨出的臨床療效分析[J]. 華西醫學， 2015（7）：1246-1249.

[5]?? 劉亞敏， 吳和子， 余海洋. 改良經陰道子宮全切除術治療非子宮脫垂良性子宮病變的效果分析[J]. 中國性科學， 2017， 26（4）：51-54.