談談老年患者麻醉的發展

李森林

隨著現代人類社會的發展，根據調查結果顯示，人類平均壽命也在不斷延長，所以面臨的人口老年化也越來越嚴峻，同時需要外科手術的老年患者也越來越多。但是由于老年人的臟器功能和機體組織細胞隨著年齡的增長而在退化，加上身體素質免疫力都下降了，所以麻醉的話就有了一定的困難，因此，為了能夠保證手術的成功率，老年麻醉也受到了重視以及研究。那么就讓我們一起來了解一下老年患者的麻醉發展。

1 什么是麻醉？

作為非專業的了解就是，手術的時候用點藥，睡一覺，手術的時候沒有任何的痛感，醒來手術就做完了。而按專業的話術來講的話，麻醉就是由于藥或者是用其他的方式產生了周圍神經系統或者是中樞神經系統可逆性的功能抑制，這種可逆性的抑制可以讓痛覺喪失。所以當手術麻醉的時候，患者的局部或者整體就會暫時失去感覺 ，從而達到術中消除患者疼痛，并且保證患者生命安全的技術。麻醉學已經是臨床上一門單獨的學科，主要是以研究鎮痛、麻醉、重癥醫學以及急救復蘇的綜合學科。

2 老年患者常用麻醉的方式及特點

2.1 硬膜外麻醉 根據臨床上多數情況，由于老年人的脊椎韌帶已經鈣化、纖維變硬，所以出于安全考慮，當老年患者在接受硬膜外麻醉的時候，麻醉藥物的劑量要比成年人的量少。其優勢在于①可以有效的控制阻滯平面在T6以下，肌肉松弛度也良好，所以麻醉效果很可靠，同時又能夠滿足手術的需要;②對呼吸系統和中樞神經系統影響比較小，能夠減少并發癥的發生;③術后可以接鎮痛泵，達到鎮痛的效果，減少患者的痛苦;④對循環系統、分泌系統等都不會有太大影響，能夠有效預防術后靜脈血栓的發生;經近幾年的臨床實踐中發現，硬膜外微泵持續給藥對患者術中生命體征的穩定維持有著重要意義。

2.2 蛛網膜下腔麻醉 就是我們平時所說的腰麻。由于老年患者的神經系統以及脊髓都有退變，神經元數量的減少，脊椎之間的間隙變窄，而蛛網膜的絨毛增大，當麻醉藥物打入體內后，就會在蛛網膜下腔擴散，所以，當麻醉時不需要太多的劑量就能達到麻醉效果。但是對于患有心腦血管疾病的患者來說，同時也是存在一定的風險的，所以在術中也要加強患者的監護以及密切觀察患者的血流動向。所以對于老年人來講，幾乎大多數人都會患有心腦血管老年疾病，所以在臨床上也相對會用的比較少。

2.3 全身麻醉 全身麻醉主要就是將麻醉藥物通過呼吸道吸入、肌內注射以及靜脈滴入人體，從而產生中樞神經系統的暫時抑制，是人失去神志和失去全身痛覺等。從而達到手術治療目的。據相關研究以及臨床實踐我們可以了解到，全身麻醉是有很多的優勢，同時也會存在缺點。它的優勢是能夠給患者保持充足的供氧，以及麻醉的深淺能夠良好的控制，所以患者循環狀態也容易保持穩定。然而缺點就是在氣管插管以及拔管的時候會刺激到循環系統，容易誘發高血壓和心肌缺血。

3 老年患者手術前用藥和麻醉方式的選擇

3.1 術前用藥選擇，一般不建議老年患者在術前做常規鎮靜、催眠的，特別是以你為老年患者對這一類藥物更敏感，會容易導致患者對呼吸產生抑制、甚至意識會喪失，所以在考慮到老年患者對鎮靜類藥物耐受力較差的情況下，建議每增加十歲，麻醉藥物用量也要相對的減少。如果歸一旦過量就會導致患者出現惡心嘔吐、甚至還有可能出現停止呼吸等并發癥。

3.2 麻醉方式選擇原則，在對老年患者手術用麻醉前應該根據患者手術部位、傷情、身體素質以及在不影響手術效果以及安全情況下遵從患者及家屬的意愿合理使用麻醉方式。不過，目前是還沒有完全適合老年患者的麻醉藥物和麻醉方式，因為臨床上要考慮麻醉的安全以及效果等。

4 結語

目前現階段我們臨床上老年患者采用的麻醉方式是包括局部麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉等。采用不同麻醉方式對患者的效果、循環系統以及認知功能等等都會有不同的影響。出于老年患者自身生理系統以及臟器等的退化，所以也給我們臨床上使用麻醉帶來了相對的困難，但是目前也已經受到大家的重視。但是，在對老年患者實施麻醉前要做好一系列的術前準備，以及術前評估，同時還要減少術后并發癥的發生。