老年患者留置胃管新方法

金舟

老年患者留置胃管新方法

金舟

目的探討老年患者在神志不清、頸項強直及吞咽功能喪失后留置胃管的方法。方法將60例老年患者隨機分為常規者和改良組各30例，常規組采用常規留置胃管法;改良組采用抬高床頭45°，患者取側臥位留置胃管法。結果兩組插胃管方法的一次性成功率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年患者尤其是不能配合常規插胃管患者采用改進后的留置胃管方法可提高一次性成功率，減輕患者的痛苦，具有臨床可行性。

老年患者;留置胃管;護理

留置胃管是護理的基本操作之一，對于存在不同程度意識障礙的老年患者，吞咽反射遲鈍或消失，經口進食易嗆咳或不能經口進食，所以留置胃管是解決患者營養障礙的基本措施。患者并發吞咽功能喪失且頸項強直時，由于不能配合，不能前傾，不能吞咽，胃管較難置入［1］。鑒此，在熟悉解剖位置的基礎上，根據臨床經驗，改良了常規置管方法，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年12月在我科住院的老年患者60例，均為男性，年齡在67～83歲，其中腦出血后遺癥的33例，老年癡呆癥17例，氣管切開患者10例。隨機分為兩組:常規組和改良組。兩組患者在年齡、性別、病變等方面無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規組:常規組只接受傳統的留置置管術，參照第3版《基礎護理學》。插入受阻或自口腔中滑出時，反復多次，直至插管成功或放棄插管為止。改良組:首先要抬高床頭45°，取側臥位，使插胃管側鼻孔處于上位，頭向前傾15°，置管前仔細吸痰;再將胃管用石蠟油充分濕潤后插入，判斷在位后留置，給予固定。

2 結果

兩組患者置管一次性成功率的比較，采用卡方檢驗:χ2=4.32，P＜0.05，可見改良組的一次性成功率明顯高于常規組。兩種不同置管方法情況比較，見表1。統計學方法采取χ2數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組不同置管方法情況比較

3 討論

老年患者需要插胃管的患者，一般都是意識不清，或喪失吞咽功能且頸項強直，即不能進食，一般多為昏迷患者，不能配合且無法配合插胃管，不能在插入14～16 cm做吞咽動作，仰臥時也不能使頭前傾至胸骨柄，胃管無法順利通過會厭部，需經第二次、三次插入。且昏迷，仰臥時，由于重力作用，舌根后墜更加嚴重，從而堵住了口咽部通道。致使一次性留置成功的幾率大大下降。采取側臥位經上鼻孔插胃管的方法時，由于側臥，使得咽后部咽下段進胃管處的腔隙增大，胃管進入食管幾率極大的增高，從而使得上述患者一次性留置胃管的成功率大大提高［2］。同時，由于該種留置胃管的方法，不需要患者的下顎前傾至胸骨柄，對于年老體弱患者更為舒適，對于操作者來說，也更為便捷，同時，經實踐證明，此法也適用于一般的留置胃管的患者，值得推廣。

［1］侯佳嫻，周軍.側臥位經上鼻孔留置胃管的方法觀察．中國實用神經疾病雜志，2009，2:22．

［2］程淑華，唐浪娟.腦卒中患者插胃管方法改進實用臨床醫學雜志，2007:1．

541002 桂林，解放軍第一八一醫院干部病房