個體化護理在膽囊結(jié)石手術中的相關思考

胡燕

膽囊結(jié)石你了解嗎？膽囊結(jié)石究竟是一種什么樣的疾病呢？膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人，女性發(fā)病率高于男性，40歲之后發(fā)病率隨著年齡增長而增加，主要的臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸等，對患者的正常生活造成較大的影響。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因主要包括肥胖、妊娠及高脂肪飲食等，有研究顯示，我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，考慮與該地區(qū)的日常飲食習慣有關。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于膽囊結(jié)石的診斷與治療技術已經(jīng)相對成熟，臨床診斷主要以較為典型的膽絞痛為基礎，結(jié)合醫(yī)學影像檢查，例如B超，在膽囊內(nèi)可見強回聲團，隨患者體位改變而移動，后有聲影則可確診為膽囊結(jié)石，其他常用的檢查方式還有CT、MRI等，但由于價格較高，往往不作為常規(guī)檢查項目。

一旦臨床確診，就需要根據(jù)患者的病情進行治療，對于沒有癥狀且直徑較小的結(jié)石，并不需要采取手術治療，進行觀察與隨診即可。但如果出現(xiàn)下列情況，患者就需要進行手術治療：①結(jié)石直徑≥3cm;②合并有其他需要開腹的疾病;③伴有膽囊息肉>1cm;④膽囊壁出現(xiàn)增厚;⑤合并有糖尿病;⑥合并心肺功能障礙;⑦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上;⑧處于偏遠地區(qū)或野外工作人員。目前，臨床上治療膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術，能夠較為有效的治療患者的疾病。然而，臨床上治療疾病，并不能只單純依靠藥物或是手術治療，還需要配合科學有效的護理方式，才能夠保證治療的效果。在膽囊結(jié)石手術中，我們臨床中常用到個體化護理，這種護理方式相較于傳統(tǒng)的護理方式更加人性化，要求護理人員對患者的個體情況進行評估，根據(jù)患者的病情為患者制定更優(yōu)針對性的護理方案，有助于改善患者的心理狀態(tài)，便于患者更好的接受治療。

個體化護理可以大致分為環(huán)境護理、健康教育、心理護理及手術護理等幾個方面，其中環(huán)境護理能夠為患者創(chuàng)造更為舒適的護理環(huán)境，使患者從內(nèi)心產(chǎn)生歸屬感，使患者更為積極的配合治療。環(huán)境護理中，護理人員自患者入院起就應以親切的態(tài)度接待患者，引導患者參觀病區(qū)，并且熟悉病區(qū)的設置，如護士站、開水房的位置等等，之后根據(jù)患者的病情及個人意愿為患者安排病房。在病房的布置上，護理人員應該進行一定的調(diào)試，如調(diào)低室內(nèi)燈光，控制室內(nèi)溫度與濕度等，并且定時對病房進行消毒和通風，必要時可以在病房內(nèi)擺放上鮮花，張貼一些鼓勵性的標語，緩解病房給患者造成的壓抑感。

其次是進行心理護理，心理護理能夠在一定程度上緩解患者的心理壓力，調(diào)整患者的心態(tài)。幫助患者樹立正確的治療觀。護理人員首先應該了解患者的個人情況，再根據(jù)患者的學歷、生活背景等組織語言進行心理護理，了解患者存在的壓力與疑慮，積極與患者進行交流，鼓勵患者說出自己內(nèi)心想法，講出自己內(nèi)心的煩惱，并且鼓勵患者可以進行一些文娛活動， 如看電視、聽廣播等，轉(zhuǎn)移自身的注意力，排解自身的壓力。在心理護理的同時，還需要加強對患者的健康教育，首先了解患者的生活習慣，對患者的不良生活習慣進行糾正，例如高脂肪飲食、熬夜等，幫助患者養(yǎng)成健康的作息習慣。以多種形式進行健康教育，如健康講座、健康知識手冊等，內(nèi)容主要包括膽囊結(jié)石的病因、治療原則、手術方法、自我護理等，也可以定期開展患者之間的交流會，幫助找到共鳴，與其他患者交流心得，并且配合手術治療。

以上的護理方式，都是針對圍術期進行護理，而下面我們要談到的，就是直接針對手術進行的護理。多數(shù)患者自身的醫(yī)學知識比較薄弱，對于手術存在一定的恐懼心理，在進入手術室后會不由自主的產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，不利于手術的順利進行，即使之前已經(jīng)進行了心理干預，但在手術室中，護理人員仍然需要隨時關注患者的情況配合患者采取護理舒適的體位，在患者需要鼓勵的時候可以握住患者的手，輕柔的鼓勵患者。術中還需要配合主刀醫(yī)生進行操作，實時監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常，需要及時與主刀醫(yī)生進行溝通并進行處理。術后，護理人員將患者送回病房，并且加強巡視，對患者術后的表現(xiàn)進行觀察，觀察患者是否存在呼吸頻率改變、神志不清等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，則考慮患者是否處于低效性呼吸狀態(tài)，及時進行排痰處理。對患者的切口狀態(tài)進行仔細觀察，防止切口出現(xiàn)感染，患者臥床休息期間，注意幫助患者進行體位調(diào)整，避免出現(xiàn)壓瘡及血液循環(huán)不暢。及時對患者的情況進行評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況為患者制定飲食計劃，并且指導患者及早下床進行恢復鍛煉。

根據(jù)臨床研究的結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，應用個體化護理的患者，其治療效果高于應用常規(guī)護理的患者，且患者在焦慮、抑郁等方面的評分也優(yōu)于應用常規(guī)護理的患者，護理滿意度也得到了提升。這就說明，個體化護理確實有助于膽囊結(jié)石患者的治療。

這樣看來，膽囊結(jié)石其實并不是什么可怕的疾病，但其發(fā)病時會出現(xiàn)明顯的疼痛感受，會對患者造成較大的影響，為了免受病痛，還是希望大家在日常飲食中控制脂肪的攝入，盡量清淡飲食，并且三餐規(guī)律。同時，加強鍛煉，控制自己的體重，養(yǎng)成良好的生活方式。最后，希望大家都能健康。