利福平與左氧氟沙星在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的相互作用

刀海燕

【摘 ?要】目的：探討復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中利福平與左氧氟沙星的相互作用。方法：收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組為含利福平組（n=41），試驗(yàn)組為含利福平和左氧氟沙星組（n=41），分別在服藥30min、1h、2h后對(duì)兩組RFP血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)痰涂片進(jìn)行觀(guān)察，治療后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)兩組差異予以比較。結(jié)果：試驗(yàn)組服藥30min、1h、2h的RFP血藥濃度與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異;痰涂陽(yáng)性隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)而顯著降低，且對(duì)照組與試驗(yàn)組治療2、5、8、9月末的痰涂陽(yáng)性率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中采用利福平與左氧氟沙星無(wú)拮抗作用，二者聯(lián)合可取得良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核;利福平;左氧氟沙星

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0129-01

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床重要傳染源之一，其存在較高的耐藥封信，治療的關(guān)鍵在于降低患者的耐藥率。利福平是臨床治療肺結(jié)核的首選，而左氧氟沙星對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核同樣具有理想的臨床療效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)^[1]，左氧氟沙星對(duì)結(jié)核病效果確切，但和左氧氟沙星存在明顯的拮抗作用，故兩者不適宜聯(lián)合用藥。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)^[2]，若患者對(duì)利福平無(wú)耐藥性，利福平與左氧氟沙星聯(lián)合的治療方案是優(yōu)先選擇。兩藥之間的拮抗作用、協(xié)同作用均與復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療方案抉擇存在直接性關(guān)系，其會(huì)對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)的治愈率、復(fù)發(fā)率產(chǎn)生直接性影響，這是當(dāng)前臨床亟待解決的焦點(diǎn)性問(wèn)題。本文收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)評(píng)析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，均符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組為含利福平組（n=41），試驗(yàn)組為含利福平和左氧氟沙星組（n=41）。對(duì)照組男患者26例，女患者15例，患者年齡26-70（40.6±8.5）歲;試驗(yàn)組男患者26例，女患者15例，患者年齡26-70（40.6±8.5）。組間予以統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在基線(xiàn)資料上差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組以3HRZE/6RHRE抗結(jié)核化療方案治療，試驗(yàn)組以3HRZEV/6RHREV抗結(jié)核化療方案治療。其中異煙肼INH為0.3g/次，1次/d;利福平為0.45g/次，1次/d;吡嗪酰胺PZA為1.5g/次，1次/d;左氧氟沙星片V為0.2g/次，2次/d。

1.2.2 檢測(cè)方法

治療前在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，留置血清，當(dāng)做空白樣本，口服給藥2h內(nèi)抽血兩次，晨起用藥30min、1h、2h后分別在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液樣本5mL，以反相高效液色相譜法測(cè)定留血清，對(duì)患者利福平血藥濃度進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)檢測(cè)2d的時(shí)間。在治療2、5、8、9月末時(shí)進(jìn)行取痰，進(jìn)行直接涂片抗酸染色，并在上述幾個(gè)時(shí)期進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩藥聯(lián)合治療過(guò)程中，利福平血藥濃度比對(duì)照組患者的利福平血藥濃度低，則表示兩藥之間存在拮抗作用;反之，則表示兩藥之間存在協(xié)同作用;若不存在明顯區(qū)別，則表示兩藥之間不存在相互影響^[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，血藥濃度、痰涂陽(yáng)性情況各選擇（）、（%）進(jìn)行描述，比較時(shí)則各行t檢驗(yàn)、x²檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明組間表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后利福平血藥濃度的差異

試驗(yàn)組治療后30min、1h、2h的利福平血藥濃度與對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組之間的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1所示。

2.2 比較兩組治療2、5、8、9月末后痰涂陽(yáng)性率的差異

試驗(yàn)組治療2、5、8、9月末后痰涂陽(yáng)性率均明顯低于對(duì)照組，組間所表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2所示。

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床較為常見(jiàn)的肺結(jié)核疾病之一，其顯著性特征為病程長(zhǎng)、耐藥性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)等，其會(huì)嚴(yán)重影響廣大患者的身心健康和生命安全。該病的臨床療效高低和患者既往用藥時(shí)間、疾病類(lèi)型以及痰菌耐藥情況等存在直接性關(guān)聯(lián)。利福平是臨床常用的治療藥物，該藥物的吸收和酶促作用表現(xiàn)出顯著性的個(gè)體差異性和不穩(wěn)定性。其可有效殺滅細(xì)胞內(nèi)外存在的結(jié)核菌群，被臨床方面稱(chēng)之為“全殺菌藥”。在對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核進(jìn)行治療時(shí)，需要在指南規(guī)定的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用喹諾酮類(lèi)藥物，而其中左氧氟沙星是此類(lèi)藥物的代表。其具有非常獨(dú)特的抗菌機(jī)制，主要通過(guò)對(duì)結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行抑制的方式，對(duì)DNA復(fù)制產(chǎn)生阻止，并對(duì)DNA進(jìn)行降解，發(fā)揮細(xì)胞毒性作用達(dá)到快速滅菌的效果^[5]。利福平聯(lián)合左氧氟沙星是臨床優(yōu)先選擇的治療方案。為評(píng)定兩種藥物在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療工作中表現(xiàn)的相互作用，本組研究進(jìn)行了相應(yīng)的分析和探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后30min、1h、2h的利福平血藥濃度和對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組治療2、5、8、9月末后痰涂陽(yáng)性率相比，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示利福平聯(lián)合左氧氟沙星無(wú)拮抗作用，不會(huì)使利福平血藥濃度降低，亦不會(huì)將利福平的抑菌、殺菌作用削弱，二者聯(lián)合可作為常規(guī)的化療方案應(yīng)用到復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療工作中，其可顯著提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中采用利福平與左氧氟沙星無(wú)拮抗作用，二者聯(lián)合可取得良好的臨床治療效果。但因?yàn)楸窘M研究未對(duì)左氧氟沙星的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所以無(wú)法了解利福平對(duì)左氧氟沙星有無(wú)拮抗作用，還需要臨床方面和相關(guān)學(xué)者加大樣本例數(shù)進(jìn)行深入探討。

參考文獻(xiàn)

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