TAPP與TEP治療成人腹股溝疝的臨床效果對(duì)比

趙新亮 但昭強(qiáng) 趙渭利 惠宏權(quán) 權(quán)柯

【摘 ?要】目的：分析TAPP與TEP治療成人腹股溝疝（簡(jiǎn)稱AIH）的臨床效果。方法：本研究對(duì)象為2018年1月-2019年6月間來院治療的50例AIH患者，隨機(jī)分A組和B組，均25例，分別給予TAPP與TEP治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果：A組的失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于B組，但疼痛評(píng)分高于B組，差異對(duì)比均顯著（P<0.05）;A組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，B組為28.0%，對(duì)比無差異（P>0.05）。結(jié)論：TAPP與TEP治療AIH均具有較好的臨床治療效果，可根據(jù)患者情況合理選擇術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】TAPP;TEP;成人腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R656??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0134-02

AIH是臨床外科的常見病，多采用手術(shù)治療，但術(shù)式較多，療效存在差異。腹腔鏡手術(shù)是其常用術(shù)式，具有美觀度佳、創(chuàng)傷性小和痛感輕等治療優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡引導(dǎo)下，可采取TAPP與TEP術(shù)式，二者療效均較佳^[1]。本研究對(duì)象為50例AIH患者，旨在探究TAPP與TEP的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1?資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為2018年1月-2019年6月間來院治療的50例AIH患者，隨機(jī)分A組和B組，均25例。其中，A組男19例，女6例;年齡范圍是35-69歲，平均（55.62±0.75）歲;病程范圍是1-5年，平均（2.06±0.44）年。B組男18例，女7例;年齡范圍是36-68歲，平均（55.43±0.58）歲;病程范圍是2-6年，平均（2.95±0.34）年。兩組患者基本資料對(duì)比無差異（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法

A組行TAPP（腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝修補(bǔ)術(shù)）治療：切口位置為臍下，于距離疝環(huán)5mm處將腹腔鏡鏡頭鞘卡置入，臍下1cm切口放置腹腔鏡，臍下方雙側(cè)腹直肌外緣各放入5mm戳卡放入操作器械。經(jīng)腹腔鏡操作鞘卡將腹膜前間隙分離，于內(nèi)環(huán)口將疝囊部分或全部切斷，于可視鏡下確定恥骨梳韌帶和恥骨聯(lián)合位置，壁化子宮圓韌帶與精索，置入補(bǔ)片，使其覆蓋直疝三角區(qū)和疝內(nèi)環(huán)口，將補(bǔ)片用疝釘固定，經(jīng)可吸收線間斷式縫合腹膜，撤除腹腔鏡，常規(guī)縫合切口。

B組行TEP（腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）治療：囑患者取頭低足高位，切口位置為臍下，長(zhǎng)為10mm，將組織分離至腹直肌前鞘，沿后鞘將CO₂注入，創(chuàng)建主操作孔，將腹腔鏡置入后用分離鉗將腹膜外間隙鈍性分離，充分暴露腹下疝囊、血管與精索，游離小疝囊直徑，若疝囊較大，則對(duì)疝囊頸行橫斷和結(jié)扎處理。于腹膜外間隙置入疝補(bǔ)片（10/15mm），展開補(bǔ)片后完全覆蓋腹股溝三角區(qū)和疝內(nèi)環(huán)口，術(shù)畢后將CO₂排出，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分（利用視覺模擬量表評(píng)估疼痛程度，分值范圍是0-10分，其中，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比）等手術(shù)指標(biāo);記錄切口感染、陰囊血腫和尿潴留等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

A組的失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于B組，但疼痛評(píng)分高于B組，差異對(duì)比均顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，B組為28.0%，對(duì)比無差異（P>0.05），見表2。

3?討論

AIH多發(fā)于中老年男性，治療方法以手術(shù)為主，且多采取腹腔鏡技術(shù)，可緩解痛感，縮短手術(shù)時(shí)間，且可縮小創(chuàng)口直徑，降低復(fù)發(fā)率^[2-3]。TAPP和TEP是較為常用的腹腔鏡方法，前者便于操作，術(shù)野開闊，對(duì)于病灶的清除率高，TAPP適用于疝囊較大，難以分離，或嵌頓需腹腔探查患者，但其術(shù)后痛感強(qiáng)烈，不適用于疼痛耐受度差和創(chuàng)口愈合緩慢的患者^[4]。后者不進(jìn)入腹腔，不干擾腹腔內(nèi)臟器，但其操作空間小，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，需要明確辨別解剖層次，對(duì)于側(cè)隱匿性疝囊的漏診率高。以上兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要結(jié)合患者情況和個(gè)人意愿選擇合適術(shù)式，并規(guī)范護(hù)理，保證手術(shù)療效^[5]。

本研究結(jié)果中，A組的失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于B組，但疼痛評(píng)分高于B組，差異對(duì)比均顯著（P<0.05），說明兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn);A組的并發(fā)癥率（12.0%）略低于B組（28.0%），但對(duì)比無差異（P>0.05），說明兩種術(shù)式的安全性相當(dāng)，均伴有并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。

總之，TAPP與TEP治療AIH均具有較好的臨床治療效果，可根據(jù)患者情況合理選擇術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]楊和驗(yàn)，黃進(jìn)團(tuán).腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（6）：68-71.

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