甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效觀察

郭偉

【摘 ?要】目的：觀察甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效。方法：78例異位妊娠患者，采取分層隨機法分成對照組和觀察組，各39例。對照組采取甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組基礎上加用米非司酮治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率為76.92%，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為5.13%，對照組不良反應發生率為7.69%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者β-HCG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效顯著，不良反應發生率低，聯合用藥方案較為安全，是一種行之有效的治療方法。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠

【中圖分類號】R714??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0164-02

異位妊娠是常見婦產科急腹癥，癥狀嚴重，對患者影響大，同時目前手術方法尚顯不足，雖然療效顯著，但會帶來較大的創傷，并且可能對生育功能產生不利影響，對有生育功能要求的患者，先采用保守治療是具有可行性的治療方案[1]。異位妊娠的保守治療可采用甲氨蝶呤等藥物，但單獨使用藥物效果堪憂，研究安全有效的聯合用藥方案可能對患者更加有利[2]。本研究觀察甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月～2016年12月收治的異位妊娠患者78例。采取分層隨機法分成對照組和觀察組，各39例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.1±2.6）歲;經產婦11例，初產婦28例;對照組年齡23～35歲，平均年齡（27.7±2.4）歲;經產婦10例，初產婦29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20113120，注射劑，規格：100 mg /支）50 mg/m2，行肌內注射，持續治療3 d為1個療程。觀察組患者在對照組基礎上采取米非司酮治療，清晨空腹，給予患者口服米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，片劑，規格：25 mg/片）1片，服藥后2 h后才可進食，在晚餐后2 h需要再次口服米非司酮1片，持續治療3 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組治療效果、不良反應發生情況及血清β-HCG水平。療效判定標準[3]：顯效：治療后，患者β-HCG水平下降>30%，臨床癥狀完全消失，B超檢查包塊基本消失;有效：治療后，患者β-HCG水平<1000 mIU/ml，B超檢查包塊縮小>50%，臨床癥狀有明顯改善;無效：與上述不符。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效13例（33.33%），有效23例（58.97%），無效3例（7.69%），總有效率為92.31%，對照組顯效9例（23.08%），有效21例（53.85%），無效9例（23.08%），總有效率為76.92%，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組肝腎功能損害1例（2.56%），胃腸道反應1例（2.56%），不良反應發生率為5.13%，對照組肝腎功能損害1例（2.56%），骨髓抑制1例（2.56%），胃腸道反應1例（2.56%），不良反應發生率為7.69%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后β-HCG水平比較

觀察組治療前β-HCG為（1805.8±178.0）mIU/ml，治療后β-HCG為（643.9±117.3）mIU/ml;對照組治療前β-HCG為（1978.7±198.2）mIU/ml，治療后β-HCG為（839.8±124.5）mIU/ml。治療后兩組患者β-HCG水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者β-HCG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是一種危險的婦產科疾病，指受精卵于各種原因在宮腔外著床，表現為腹痛、陰道出血、停經等，嚴重可能出現暈厥與休克，不經過適宜治療可能導致嚴重后果，對患者危害較大。手術是治療異位妊娠最為有效的方式之一，但由于其為有創的治療方法，治療費用也較為高昂，對生育功能存在影響，因此相當一部分患者有保守治療意愿。甲氨蝶呤是臨床常用于異位妊娠治療中的藥物，其通過干擾葉酸代謝，抑制二氫葉酸還原酶活性，對DNA合成產生影響，促使細胞壞死，對異位妊娠有一定的治療效果，但單獨使用甲氨蝶呤患者效果并不令人滿意，許多患者在保守治療未果后，不得不中轉手術治療，因此探討更加有效的治療方案對患者有利[4-6]。米非司酮可通過拮抗孕激素，降低孕酮活性，對孕卵發育形成抑制，和甲氨蝶呤作用途徑不同，但均可對異位妊娠產生效果，因此兩種藥物具有聯合用藥的可能性，采用聯合用藥方案可能較單一用藥更加有效。本研究結果顯示，聯合用藥的觀察組療效明顯優于對照組，并且血β-HCG水平較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效顯著，不良反應發生率低，聯合用藥方案較為安全，是一種行之有效的治療方法。

參考文獻

[1]何靜，楊洋，李華麗，等. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察. 實用婦產科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[2]裴海英，張大微，吳欽蘭，等. 甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗. 中國循證醫學雜志，2012，12（2）：168-172.

[3]呂曉琳，朱艷，艾浩，等. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠130例. 中國生化藥物雜志，2015（11）：76-77，80.

[4]葛翠華，陸啟如，郭袁梅. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究. 中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[5]馮惠慶. 不同方案甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察. 河北醫學，2012，18（6）：811-812.

[6]代洪波，林虹，張艷. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察. 實用藥物與臨床，2013，16（4）：344-345.