集束化護(hù)理降低宮頸癌放療患者放射性直腸炎發(fā)生率的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 通過(guò)集束化護(hù)理措施降低宮頸癌放療患者直腸炎的發(fā)生率，提高宮頸癌放療患者的生活質(zhì)量。方法 將宮頸癌放療患者分為對(duì)照組和集束化護(hù)理組，對(duì)照組根據(jù)放療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取放療前大小便管理，放療后灌腸體位管理，放射野定位線管理，出院指導(dǎo)管理，隨訪管理，心理護(hù)理。結(jié)果 集束化組放射性直腸炎發(fā)生率和程度顯著小于對(duì)照組。 結(jié)論 集束化護(hù)理降低了宮頸癌放療患者放射性直腸炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；宮頸癌；放療；放射性直腸炎

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)NCCN2012宮頸癌臨床治療指南：Ⅱa期以前多采用手術(shù)為主、放療為輔的治療，Ⅱb期以后主要治療是放射治療，采用外照射+腔內(nèi)后裝治療[1]。但宮頸癌患者在接受盆腔放射治療的同時(shí)，也帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎、放射性尿道炎等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的直腸陰道瘺、腸粘連、腸梗阻、腸穿孔、膀胱陰道瘺等等。本研究通過(guò)對(duì)宮頸癌放療患者實(shí)施集束化護(hù)理，探討降低宮頸癌放療患者放射性直腸炎的發(fā)生率，提高宮頸癌放療患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年1月～2018年1月收治的宮頸癌患者30例，年齡38～72（48±6.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床病理分期診斷為宮頸癌IIb～I(xiàn)Va期，均未行手術(shù)，行盆腔根治性放療（IMRT）；住院時(shí)間均在5天以上；自愿接受本臨床研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a、腫瘤復(fù)發(fā)、潰瘍性直腸炎、腸結(jié)核等出血性病變；b、合并多器官嚴(yán)重疾??；c、其他疾病引起的腸炎；d、精神病或不愿合作者；e、懷孕或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各15例，兩組一般資料及治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)放療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括放療知識(shí)宣教、藥物灌腸，會(huì)陰擦洗，密切觀察放療反應(yīng)和對(duì)癥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理方案。

1.2.1建立集束化管理小組 成立由管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)護(hù)組長(zhǎng)成立的專家小組，挑選有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組成員，小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)，尋找循證依據(jù)，制訂集束化干預(yù)措施。

1.2.2放療前大小便管理 規(guī)范放療前大小便管理：囑宮頸癌放療患者從開始制定放療計(jì)劃定位前一小時(shí)飲水500ml，保障膀胱充盈；囑患者排空大便，便秘患者給予溫肥皂水灌腸減少直腸受量；落實(shí)每日患者放療時(shí)大小便管理保持與定位時(shí)同樣狀態(tài)。

1.2.3放療后灌腸體位管理 患者放療后15分鐘內(nèi)遵醫(yī)囑給予黃連素、慶大霉素、強(qiáng)的松片藥物保留灌腸，在患者能耐受情況下轉(zhuǎn)為俯臥位保留30分鐘，達(dá)到藥物對(duì)腸壁的保護(hù)。

1.2.4放射野定位線管理 每日晨間交接班查看患者放療定位線是否清晰，若定位線顏色變淡或模糊時(shí)立即報(bào)告管床醫(yī)生，修補(bǔ)定位線，保障放療部位的精準(zhǔn)。

1.2.5出院指導(dǎo)管理 指導(dǎo)患者每日清洗外陰，堅(jiān)持院外藥物灌腸三個(gè)月，保護(hù)放射野皮膚避免過(guò)冷過(guò)熱和刺激性洗滌用品刺激。

1.2.6隨訪管理 患者出院后一周，責(zé)護(hù)進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者反應(yīng)和出院指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者均從放療開始觀察12 個(gè)月，發(fā)生放射性直腸炎情況見表1。

2.2 兩組患者放射性直腸炎程度比較見表2

3 討論

集束化干預(yù)是指集合有循證基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理措施，針對(duì)性治療難治性疾病。該方法可將已被臨床證實(shí)的有效的方法應(yīng)用的更加充分，還可集合多種方法的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，提高臨床治療效果。本次研究中，實(shí)施集束化護(hù)理后，輕度放射性直腸炎發(fā)生3 例，中度放射性直腸炎發(fā)生1 例，重度放射性直腸炎僅發(fā)生1例，這大大降低了宮頸癌放療患者放射性直腸炎發(fā)生率。

綜上所述，為減少宮頸癌放療患者放射性直腸炎發(fā)生，臨床應(yīng)嚴(yán)格貫徹落實(shí)集束化護(hù)理措施，對(duì)于減輕患者的疼痛，提高患者生命質(zhì)量以及臨床護(hù)理服務(wù)水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔靜，張軍. 《2016年 NCCN 宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（27）：3261-3264.

[2]呂銀，孔令玲，楊林. 1518例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發(fā)生率的分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：211-213.

作者簡(jiǎn)介：李敏：女，本科，副主任護(hù)師，腫瘤護(hù)理專業(yè)，十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）腫瘤中心