分期康復治療在腦卒中患者康復治療中的價值

秦四麟

【摘 ?要】目的：探討在腦卒中患者康復治療中應用分期康復治療的價值。方法：我院接收40例腦卒中為研究對象，隨機平均分為實驗組（分期康復治療方式）、參照組（常規康復方式）。結果：在進行康復干預前，對比兩組的Barthel得分無差異（P>0.05）;在我院接受為期半年的治療后發現，第3與第6個月相比治療前差異顯著（P<0.05）;接受治療3個月后對比兩組的得分發現，未出現顯著差異（P>0.05）;當治療6個月后進行對比，發現實驗組的得分顯著高于參考組，差異明顯（P<0.05）。結論：將分期康復治療應用于腦卒中患者的康復中將大大提高患者日常生活活動能力，廣泛應用于臨床一定會有很高的價值。

【關鍵詞】分期康復治療;腦卒中;生活能力

【中圖分類號】R743.3 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0173-02

腦卒中（俗稱中風）是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性的腦出血、蛛網膜下腔出血。其常見的病因為高血壓、動脈硬化、心臟病、血液病、先天性血管病等。腦卒中具有高發病率、高死亡率和高致殘率的“三高”特點。現代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節約社會資源。為此，開展腦卒中康復，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會具有重要的意義。腦卒中的康復治療是利用神經系統的可塑性和功能重組的原理，促進上位中樞對運動控制，抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，對抗痙攣形成，重建正常的運動模式，同時增強肌力。腦卒中恢復具有不同的時期特點，針對不同的恢復時期采取針對性的康復手段能夠提高預后效果，改善中樞神經的受損狀況。有研究顯示[1]，分期康復治療在腦卒中患者康復治療中的應用效果較好，研究匯報如下。

1?資料與方法

1.1資料

選取2017年2月至2018年12月，我院接診的腦卒中患者作為本次的實驗對象，都有偏癱癥狀，共計80例。將上述患者平均分成實驗組和參考組，每組例數相同。實驗組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為39～73歲，平均年齡（46.8±5.6）歲。兩組患者都符合腦卒中診斷標準，且經影像學檢查證實有單側腦組織損傷，患者或家屬知曉相關研究內容并同意參與研究。

1.2 康復方法

參考組進行常規康復訓練，包括偏癱側肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準備性訓練等[2]。實驗組具體方法如下：（1）急性期康復治療：是腦卒中發病后的前3周。在這個階段中，患者的肢體從沒有主動活動逐漸恢復到具有肌肉張力，能夠進行較弱的屈伸肌運動，所以康復治療的關鍵在于恢復患側肌張力以及促進主動活動出現。主要的康復治療措施包括正確擺放體位以及及時翻身等，能夠防止患者出現下肢深靜脈血栓以及關節腫脹等并發癥。另外，還要加強吞咽功能訓練以及呼吸訓練，改善患者的中樞神經功能。（2）腦卒中恢復早期：發病后的3到4周為早期恢復階段，此時患者的肌肉存在明顯痙攣的癥狀，肢體具有主動活動，但是和肌肉活動為共同活動，康復治療關鍵在于緩解肌肉痙攣[2]。通過滾法、揉法、按法和捏法等手法進行推拿，每隔2-3h更換體位時按摩1次，并讓上、下肢作內收、外展、伸屈、庶掌擊打等運動，先大關節，后小關節，先上肢而后下肢，每個關節各個軸位的運動都要做到，以肩、踝、手為重點多作。（3）恢復中期康復治療：為腦卒中發作后的4-12周，此時患者的肌肉痙攣明顯，具備一定的選擇性肌肉活動，因此要提高患者的肢體協調性，加強實用功能以及日常生活訓練。康復治療措施主要包括：①功能訓練：當患者意識清醒時，幫助患者用手握住形狀為圓柱體的物品，并保持著屈伸的姿勢來強化肢體的屈肢模式，練習抓握等動作[3]。②關節訓練：康復師將患者的患側肢體腕關節、肩關節固定住，然后將另一只手放在關節上，掌握適度的力度對關節做伸展，屈伸動作，每次保證15分鐘的活動量。（4）恢復后期康復治療：腦卒中發作后的4-6個月是后期康復時期，該階段患者的肢體可以自主活動，但是肌肉活動是選擇性的，而且肢體運動速度較慢，該階段康復治療要糾正患者錯誤的運動模式，加強手部的精細運動，訓練患者的日常活動技能[4]。康復訓練指導患者進行日常活動訓練。訓練前讓患者解決好大小便，在較為寬松的時間段開始訓練。指導患者穿脫衣服、使用廁所、個人修飾等，需要行走時讓患者于平衡杠、手杖扶好站穩，訓練需循序漸進。訓練1次/d，15min/次，6d一個療程，治療3個療程。

1.3評價方法

病人出院后隨訪半年，隨訪結束時利用Barthel量表評價生活自理能力，總分>60分為輕度依賴，40～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學工具統計分析實驗所得到的數據，把計數資料進行X2檢驗后發現P<0.05，差異有統計意義。

2?結果

在進行康復干預前，對比兩組的Barthel得分無差異（P>0.05）;在我院接受為期半年的治療后發現，第3與第6個月相比治療前差異顯著（P<0.05）;接受治療3個月后對比兩組的得分發現，未出現顯著差異（P>0.05）;當治療6個月后進行對比，發現實驗組的得分顯著高于參考組，差異明顯（P<0.05）。

3?討論

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中患者的神經系統受損，表在恢復期一般會有肌痙攣、平衡失調、姿勢調整能力差、核心肌力下降的情況[5]，因此導致患者的運動能力受到嚴重影響，存在步態異常的問題。腦卒中對患者的生活產生很大影響，降低了患者的生活自理能力。為了進一步提高患者的運動功能和日常生活能力，通常采用康復治療的方法。目前康復治療技術得到了提高，針對腦卒中的不同恢復階段采取不同的康復訓練措施，改善患者的預后。

本次研究結果顯示， 實驗組康復后的日常生活能力顯著優于參考組，P<0.05。綜上所述，分期康復治療在腦卒中的治療中效果顯著，適于臨床推廣。

參考文獻

[1]賈子善，李聰元，閆桂芳，等.鏡像視覺反饋法對腦卒中患者腦的結構可塑性的影響[J]中華物理醫學與康復雜志.2016：11（9）：65-66

[2]陳宗華，黃宗菊，李悅.早期康復訓練治療中風后偏癱臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2015，31（12）：1159-1160.

[3]高靈愛，楚佳梅，包燁華.鏡像視覺反饋法對中風后偏癱及功能改善的療效觀察[J].浙江中醫雜志，2016，47（11）：821-823.

[4] 戴慧寒，高慶春，黃如訓.大腦中動脈血流變化在腦卒中功能康復預測中的價值[J]中華物理醫學與康復雜志.2017：8（10）：172-173

[5] 武行華.早期康復對急性腦卒中患者肌痙攣、ADL與運動能力的影響[J].中國康復醫學雜志.2016， 21（6）：494-496