一例前置血管破裂的緊急搶救護理體會

黃立成

【摘 ?要】目的：探討一例前置血管破裂臨床有效的搶救及護理方法。方法：一例孕婦在待產中發生前置血管破裂，對其進行的緊急搶救及護理干預。結果：搶救措施得當，搶救成功，母嬰平安。結論：前置血管破裂是產科急危重病例之一，產科團隊迅速的反應能力凸顯出對這類急危重搶救成功的重要性。

【關鍵詞】前置血管;搶救護理;助產士;新生兒復蘇

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1004-7484（2019）07-0189-01

前置血管是妊娠期罕見的合并癥，以產前出血為主要癥狀，對胎兒危害極大，是圍產兒死亡的重要原因之一。前置血管（ vasa?previa） 或稱血管前置，是指臍血管無華通膠及胎盤保護，走行于胎膜間，通過子宮下段或跨越宮頸內口位于胎先露下方^[1]。由于臨床上對前置血管的認識不足，前置血管漏診的病例時有發生，且胎兒死亡率極高^[2]。我院今年6月份收治一例妊娠合并前置血管的患者，在行縮宮素激惹試驗的過程中破膜后前置血管破裂導致胎兒失血，出現胎兒宮內窘迫，進行緊急搶救，最終母兒平安，現將搶救及護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，21歲，因“停經9月余，腹脹痛6小時”步行入院。入院查體生命體征正常，心肺未見異常。產檢：宮高37cm，腹圍105cm，頭先露，己入盆，胎心音156次/分，宮縮不規律。陰道口無活動性流血、流水，骨盆外測量正常。觀察至6月28日孕婦自數胎動正常，早晨胎心監測NST無反應，微小變異，加速不足，無減速，且己超預預產期無明顯產征，予復查B超，羊水指數75mm，胎兒臍帶繞頸2周，其余未見異常。因羊水少，遵醫囑于當日12：25開始靜滴縮宮素行OCT， 15：09 孕婦自訴有陰道流液，護理墊見有大量鮮紅色血液+凝血塊約180ml，15：10開始出現胎心音下降，最低胎心音60bpm。陰查：宮口開大2cm，頭先露，S+3，已破膜，血性羊水，探查宮頸一周未見條索樣物，排除臍帶脫垂，但不排除胎盤早剝、胎盤前置血管破裂可能，且未進入活躍期，伴胎兒窘迫，為保障母嬰安全，立即行緊急剖宮產結束分娩。術中證實術前診斷，取出一活男嬰，新生兒阿氏評分5-8-8分，輕度窒息，經過搶救治療后，預后良好。

2 搶救護理

2.1改變體位：發生胎膜早破時，立即取抬高臀臥位，床尾抬高30cm，以降低宮腔壓力，防止臍帶脫垂，同時避免前置血管破口處張力過大，減少出血。

2.2監護及生命支持：立即進行胎心監護，嚴密觀察胎心音變化，持續高流量吸氧，氧流量為6-8L/min;同時，開通靜脈通道，遵醫囑予乳酸鈉林格注射液快速靜滴改善胎兒宮內缺氧環境。

2.3成立搶救小組：醫生下達緊急剖宮產指令后，立即現場組建搶救小組，助產士A和B立即進行采血、留置尿管、更換手術衣、過床，助產士C負責電話通知手術室、新生兒科、電梯做好搶救接診準備，電話通知結束后立即準備剖宮產、新生兒搶救用物、搶救藥品等交給助產士A和B共同護送孕婦進入手術室，運送過程中助產士A負責用多普勒持續監測胎心音，助產士C則在產房將所采血液粘貼好并送至檢驗科進行配血、備血。

2.4手術室內準備：由于緊急手術，手術室內值班護士人員不足，助產士一同進入手術室協助手術護士做準備工作，助產士A協助患者擺放體位并持續監測胎心音，助產士B協助兒科醫生做好新生兒復蘇準備^[3]，調節好氧流量，檢查好復蘇氣囊，連接好吸引器，擺放好氣管導管、喉鏡、胎糞吸引管、胃管等物品，配好1：10000的腎上腺素、生理鹽水等藥物。新生兒出生后，助產士B用包布包裹新生兒，并協助醫生擺正體位，擦干全身，吸痰、刺激無反應后，重新擺正體位，協助進行正壓人工呼吸時，連接好血氧飽和度檢測儀，并隨時匯報心率及血氧數值。助產士A負責填寫新生兒復蘇單，記錄搶救情況。

2.5心理護理：參加搶救的醫護人員要保持沉著冷靜，實施搶救時要有條不紊地進行，切勿慌亂，配合默契。由于是突發情況，因此，助產士在進行術前準備的同時要跟患者做好溝通，穩定孕婦情緒，并指導患者如何配合搶救工作。在出現宮縮疼痛時囑患者張口呼吸放松心情，握住雙手并對其進行語言上的安慰，改善患者的緊張、焦慮情緒。

3 討論

3.1前置血管在臨產后胎頭下降的過程中受壓或胎膜破裂時易發生破裂出血，臨床癥狀與胎盤早剝相似，但前置血管破裂出血直接來自于胎兒，而胎兒總血容量僅約250ml，失血耐受性極差，本病例中，前置血管破裂后出血約180ml，病情進展迅速危及胎兒生命，新生兒在出生后經新生兒復蘇后全身仍蒼白，但因手術室條件有限，未能立即進行下一步檢查，但為了解新生兒失血情況，遵醫囑予采血常規送檢為新生兒進一步治療提供參考指標。

3.2通過本次緊急搶救工作后，將產房緊急剖宮產流程加以完善，明確了在今后搶救工作中由A1班高年資人員負責溝通協調工作，A2班低年資人員負責術前準備工作，C班為機動人員負責用物準備工作。同時完善了5分鐘緊急剖宮產箱、新生兒復蘇箱、產科急救藥品箱等各類搶救箱子，以便在緊急手術時拿取物品能一步到位。將緊急手術時相關科室、人員的電話記錄整理、打印并張貼于固定電話的聽筒上，便于出現緊急情況下任何人站在電話機前都能做到快速、精確的通知對方做好準備。

3.3在產程觀察過程中，胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、先兆子宮破裂等各種突發狀況隨時可能發生，因此，合理的搶救流程及充分的物品準備是助產團隊中必備的基本要求，加上在每月的業務學習環節中，將此類搶救工作納入應急預案演練中，對產科所有人員進行培訓并加強訓練，使每一個助產士都能在突發的緊急狀況下反應迅速、配合默契、組織有序的完成搶救工作^[4-6]。

4 結論

前置血管是妊娠期少見的合并癥，也是易引起圍生兒不良結局的元兇之一，在短時間內導致胎兒缺血、缺氧而發生死亡，產科團隊迅速的反應能力凸顯出對這類急危重搶救成功的重要性。因此，早發現、早處理、團隊配合默契是前置血管破裂搶救成功的關鍵。

參考文獻

[1]張丹，花秋菊，林琳，張麗君.前置血管14例臨床分析[J].大連醫科大學學報，2017，39 （06）：580-583+588.

[2]劉希婧，白一，龔云輝，周 容.前置血管 5 例臨床特征分析[J].實用婦產科雜志?，2014，30（5）380-382

[3]方大俊，劉慧姝.前置血管破裂的診治[J].中華產科急救電子雜志，2018，7（01）：5-8.

[4]趙秀芹.探討優化護理分組管理模式在急診護理管理的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：167+170.

[5]閆敏.探討優化護理分組管理模式在急診護理管理的應用效果[J].系統醫學，2017，2（22）：145-147.

[6]任瑩，蘆良花.優化護理分組管理模式在急診護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（10）：894-895.