舒適護理在預防骨科手術患者手術室急性壓瘡的效果分析

姜艷

【摘 ?要】目的：探討舒適護理在預防手術室骨科手術患者急性壓瘡的應用效果。方法：選取100例骨科手術患者作為研究對象，隨機平均分成對照組和觀察組。對照組采用常規圍手術期護理，觀察組在對照組的基礎上給予舒適護理管理。比較兩組手術患者急性壓瘡的發生率、發生程度及發生時間的情況。結果：觀察組壓瘡I期1例，II期1例，未發生III期、IV期，急性壓瘡發生率，4%;對照組壓瘡I期10例，II期2例， III期2例，急性壓瘡發生率28%。觀察組患者在急性壓瘡發生率、發生程度及發生時間與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在手術室骨科手術患者中采用舒適護理管理，針對發生急性壓瘡的相關因素，術中加強預防措施，能顯著減少患者發生急性壓瘡，緩解其心理壓力，提高了手術室的護理質量。

【關鍵詞】舒適護理;骨科手術;急性壓瘡發生率

【中圖分類號】R473.6 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0244-02

舒適護理作為一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式應用于現代手術室骨科圍手術期過程中[1]，降低了骨科手術患者的不愉快程度，減少了急性壓瘡的發生。急性壓瘡也稱為體位性壓瘡，是患者在手術過程中及手術后幾個小時到6天內發生的壓瘡，1～3天是最多見的[2]。手術壓瘡的因素主要是三個方面：力學、皮膚自身抵抗力及再灌注。力學因素中垂直壓力是形成壓瘡最主要的原因;皮膚潮濕、摩擦，血液、體液、汗液及沖洗液等外流會降低皮膚的抵抗力;手術結束后受壓部位短時間內快速充血，造成組織再灌注損傷[3]。骨科手術過程時間長，創傷大、難度高、體位要求嚴格，最容易發生急性壓瘡[4]。我們對100例骨科手術患者實施了舒適護理管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月至2019年1月我院手術室行骨科手術的患者100例，其中男54例，女46例，年齡19～70歲，平均年齡55.2歲，排除①手術時間不足2小時，②既往有皮膚病，影響壓瘡評估的，③術前已經發生壓瘡的患者。手術原因：四肢骨折62例，骨盆骨折10例，脊髓損傷18例，脊柱壓縮骨折10例。患者及家屬知曉手術具體過程，同意配合并簽署知同意書。按隨機數字法分為對照組和觀察組各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、體質量、身高等基本資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組患者采用常規圍手術期護理，觀察組在按常規護理的基礎上針對手術患者的心理特點、表達能力和身體狀況開展舒適護理管理，具體方法如下：①術前訪視：手術前一天對患者的病歷資料進行全面了解掌握，包括年齡、身高、體重，是否有其他疾病，如糖尿病、低蛋白血癥、神經感覺喪失等，注意觀察患者的皮膚情況。大部分患者都有緊張、恐懼和焦慮的心理，根據病人年齡、職業、文化層次不同，用通俗易懂的語言對患者進行講解，讓患者了解全過程，從而消除緊張和恐懼;保持良好心態，主動配合。②術中護理：控制手術室間的溫度和濕度，達到最舒適的程度;可以根據病人的具體情況在手術室內播放舒緩情緒的音樂;根據手術性質及預估時間選擇合適的手術床、床墊及柔軟的、抗壓的、親膚的體位墊穩定體位，用棉墊包裹鈍性體位擋板，避免與皮膚直接接觸;幫助患者安置到手術臺上，安置體位時避免拖、拉、拽、推等動作，向患者解釋麻醉及手術體位的重要性;在充分暴露手術部位之前，對手術中受壓部位的皮膚予以凡士林涂擦及按摩3～5min，充分的放松肌肉，手術體位以最大限度滿足患者的舒適度為主[4];術中對受壓肢體做好保暖工作，加強巡視，預防體位墊下滑移位;手術結束時用溫鹽水擦干凈手術患者皮膚上的消毒液和血跡，過床時選用搬移布單法代替單純的人工搬移，減輕因搬移帶給患者的疼痛不適。③術后交接：手術結束后等患者恢復意識將其送回病房，與病房護士進行詳細交接，包括手術時間、麻醉方式、術中及目前受壓部位的皮膚情況，整個過程中注意給患者保暖;術后6天內都需要對受壓的肢體進行放松按摩，促進血液循環，緩解肌肉的張力，局部予以涂擦凡士林;鼓勵患者盡早開始自主運動，最大限度的減少皮膚受壓情況。

1.3觀察指標及評估標準 ?壓瘡評定采用2009年歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）和美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的壓瘡分期標準，將壓瘡分為I-IV期。I期：同一個部位連續兩日發生壓制不褪的紅斑;II期：表皮或者真皮受到損傷，皮膚呈破損、水皰、淺火山狀潰瘍;III期：皮下組織出現潰瘍或者壞死，可侵入深層筋膜，皮膚呈深火山口狀潰瘍，可伴有鄰近組織的損壞;IV期：皮下深部組織受損，可侵入肌層或骨骼。

1.4統計學處理 ?采用SPSS16.0統計軟件，計數資料采用2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

觀察組壓瘡I期1例，II期1例，未發生III期、IV期，急性壓瘡發生率，4%;對照組壓瘡I期10例，II期2例， III期2例，急性壓瘡發生率28%。觀察組患者在急性壓瘡發生率、發生程度及發生時間與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

手術壓瘡的發生是多種因素綜合作用的結果，手術過程中體位的要求使得局部皮膚受壓時間過長，剪切力、患者躁動產生的摩擦力及手術中消毒液等對皮膚產生刺激、皮膚潮濕都是導致手術患者急性壓瘡的高危因素，給護理帶來很大的困難。了解急性壓瘡發生的機制，掌握其發生的相關危險因素，手術前做出正確的評估和護理診斷，采取相關個性化、針對性、有效的護理干預及防護措施，減少急性壓瘡的發生。心理舒適是健康恢復的根本，生理舒適是健康恢復的基礎，功能舒適是健康恢復的關鍵，靈性的舒適是促使內外環境和諧的紐帶[5]。舒適護理是一種簡單可行的護理模式，其體現了護理的個性化、整體性、創造性和有效性，操作性強，容易掌握，幫助患者緩解圍手術期的恐懼、焦慮情緒，利于術中生命體征的平穩，術中選用合理舒適的護理用具、調整合理適宜的舒適體位，縮短手術時間，術前術后的肌肉放松按摩，動態的監護評估，及時處理，能夠有效的減少皮膚壓傷的危險因素，促進急性壓瘡的康復。

參考文獻

[1]劉永秋.舒適護理在常規胃腸鏡檢查中應用體會[J].中外醫學研究，2015，13（8）：90- 91.

[2]黃維健，曲華，于娟，等.品管圈對降低手術壓瘡發生率的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（7）：748-750.

[3]孫玉梅.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（4）：305-307.

[4]周玉萍.不同階段預見性護理方案對骨科手術患者急性壓瘡的效果研究[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：95-96.

[5]張康.實施舒適護理減輕腦卒中后遺癥患者疾病影響程度[J].中國中醫藥，2013，11 （14）：124-125.