脊髓損傷術后護理研究

任黎歌 王櫻曉 王琦

【摘 ?要】目的：探討脊髓損傷患者手術后護理干預效果。方法：23例行手術治療的脊髓損傷患者， 患者均采用護理干預， 觀察其護理結果。結果：通過實施護理干預， 23例患者順利渡過了術后危險期。其中， 2例患者發生肺部感染， 經過采取護理措施和應用抗生素， 感染得到控制。護理人員積極地指導患者進行功能鍛煉， 保證了手術療效。結論：脊髓損傷患者術后實施有效的護理干預， 保證了手術療效， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】護理干預;脊髓損傷;手術治療

【中圖分類號】R473.6??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0255-01

脊柱骨析在臨床中較為常見， 其中胸腰段脊柱骨折發生的幾率最大。脊柱出現骨折的情況后， 可能會造成馬尾神經或脊髓的損傷，其中脊髓出現損傷的幾率高達70%[1]。脊柱骨折并脊髓損傷是極為嚴重的創傷，常見于重物砸擊、嚴重交通事故以及高空墜落等意外事故。脊髓損傷可能會造成多種并發病，應當加強護理干預，以最大限度地保障患者各項身體功能的恢復。現對本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例行手術治療的脊髓損傷患者的臨床資料進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例行手術治療的脊髓損傷患者，其中男17例，女6例，年齡32～64歲;骨折段位：頸段骨折7例，胸段骨折13例，腰段骨折3例。

1.2護理方法

1.2.1一般護理

1.2.1.1心理護理脊髓損傷患者由于突然失去了獨立生活的能力，對個人生活婚姻、工作、前途等會有許多顧慮，表現為抑郁、憤怒、內疚。針對患者的心理情況，護理人員要做好精神護理，適時給予安慰與鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

1.2.1.2疼痛處理脊髓損傷平面以下截癱，失去感覺，可在椎體骨折部位仍有疼痛感覺存在。為此，必須保持局部的穩定，方可止疼。協助患者翻身時切勿扭轉軀干。搬運頸椎骨折的患者，要注意保持頸椎的生理曲度，頸椎雙側可置沙袋固定，防止頭部轉動。

1.2.1.3確定知覺平面，指導肢體活動。反復多次地由遠端至近端地測定感覺平面，并做好記錄，可以明確病情變化和治療的效果。若感覺平面逐漸上升，應考慮椎管內出血、血腫壓迫，要及時手術探查。同時要檢查肢體的活動范圍，不能自主活動的部位應給予按摩及被動活動，能做自主活動的部分必需指導功能活動，防止關節畸形。

1.2.2防治并發癥

1.2.2.1呼吸系統并發癥防治截癱患者易發生呼吸道梗阻及感染，尤其多見于脊髓損傷高位截癱患者，也是截癱患者早期死亡的主要原因。由于肋間肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出，極易導致肺部感染、肺不張等。因此，要鼓勵、幫助患者排出呼吸道的分泌物，如鼓勵患者深呼吸、咳嗽、拍打胸背部、定時翻身、體位引流，通過運動促進肺部的血液循環，幫助患者痰液排出。

1.2.2.2泌尿系統并發癥防治截癱患者泌尿系統可出現感染、結石、尿失禁3種并發癥。護理時要注意以下幾點：①尿潴留應留置導尿，操作時注意無菌操作，每日更換引流瓶，且會陰護理2次/d，以保持尿道口清潔;②為防止殘留尿引起感染、結石，應用生理鹽水沖洗膀胱，鼓勵患者多飲水，>1500ml/d為宜，以便沖洗出尿中沉渣，預防結石;③脊髓損傷后6周可以訓練排尿功能，管道夾閉定時開放，每次放尿后用雙手擠壓恥骨聯合上端以排除殘余尿。一旦反射性膀胱建立，可拔除尿管。

1.2.2.3壓瘡的預防和護理壓瘡是截癱患者最常見的并發癥，截癱患者皮膚失去感覺，自主神經功能紊亂局部缺血，容易發生壓瘡，好發部位為骶部、大粗隆部和踝部等骨突起處。間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵。護理人員在早期應2～3h給予患者翻身1次，分別采用仰臥，左右側臥，有條件的可使用特制翻身床。特別要注意保護患者的骨突起部位，可使用透明貼。

1.2.3飲食及消化道護理

1.2.3.1截癱患者消化道功能紊亂，多有食欲缺乏和便秘。脊髓損傷后1周內，為了避免腹脹可適當限制飲食量，用輸液等方式補充營養。術后早期開始患者只進食流食，然后是半流食和較軟的食物，最后才能進食平常的食物。即使在最后的階段，患者也不能進食牛奶和含糖量過高的食品，因為會產生酸性物質或是讓腸道滯氣，因此要控制進食量。患者在恢復期多食一些清淡、易消化、又富含維生素和蛋白質的食物[2]。

1.2.3.2鼓勵患者自行排便，出現便秘患者按照醫囑服用液體石蠟等潤腸緩瀉藥物，必要時用灌腸解除便秘。

1.2.3.3患者如有腸管脹氣，可行腹部按摩、胃腸減壓、肛管排氣或者灌腸等給予干預。

1.2.4肢體護理

1.2.4.1截癱患者下肢無自主活動，極易發生靜脈血栓形成，并導致下肢深靜脈血栓形成，深靜脈血栓脫落可發生肺栓塞，栓子較大者可引起猝死。因此，早期被動活動關節，防止萎縮，按摩肌肉4次/d，每次按摩要有順序，捏起要有力，同時要注意手法，結合翻身，不使腓腸肌部位持續受壓。

1.2.4.2脊髓損傷急性期2～3個月后，護理人員根據病情讓患者由輕到重、由坐到起、由近到遠，循序漸進地進行功能鍛煉。功能鍛煉在幫助患者實現功能恢復方面具有重要的作用，因此是護理工作當中的重點[3-8]。護理人員應當積極地指導并督促患者進行功能鍛煉，值得注意的是，患者的功能鍛煉量不宜過大，應當適量，否則非但不能實現功能恢復的目的，還有可能給身體帶來損傷。

1.2.5健康教育

1.2.5.1護理人員適時向患者和家屬解釋相關醫學知識，有關治療、護理和康復的方法和意義，以取得患者的配合。

1.2.5.2截癱患者的病程較長，甚至伴隨患者的一生，會有遺留形態、能力、社會適應力等方面的缺陷或下降。出院時確認患者的自理能力，便于其回歸家庭和社會前，作相適應的康復指導。

1.2.5.3繼續功能鍛煉，使殘存的機能得以最大限度的恢復，培養日常生活動作的自我能力，預防并發癥的發生。

2 結果

通過實施護理干預，23例患者順利渡過了術后危險期。其中，2例患者發生肺部感染，經過采取護理措施和應用抗生素，感染得到控制。護理人員積極地指導患者進行功能鍛煉，保證了手術療效。

3 討論

臨床上脊柱骨折合并脊髓損傷后果極為嚴重，給患者、家庭和社會帶來很大的問題。因此，早期、及時、有效的處理直接影響到患者的預后。在患者手術后，適時進行護理評價：①患者呼吸道是否暢通、呼吸功能維持正常，是否保持體溫在正常范圍;②患者是否攝入足夠的液體和飲食，保持理想體重，維持正常大便形態;③患者能否自行排尿或者建立膀胱的反射性排尿功能;④患者能否接受身體及生活改變的現狀，保持心理健康;⑤患者有無長期臥床或者截癱而發生壓瘡、呼吸系統和泌尿系統并發癥。本院骨科2017年1月～2018年12月收治的23例脊髓損傷患者，通過實施有效的護理干預，23例患者順利渡過了術后危險期。

綜上所述，護理人員積極地指導并督促患者進行功能鍛煉，保證手術療效，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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