運用PDCA循環管理法降低門診相似藥品調劑差錯率研究

吳方

摘要：目的：探討分析PDCA循環管理法降低門診相似藥品調劑差錯率的效果。方法：選取我院2017年和2018年所登記的門診調劑差錯事件，2017年為運用PDCA循環管理法之前，2018年為運用PDCA循環管理法之后，對比分析藥品調劑差錯率降低情況。結果：在實施PDCA循環管理法之后，相似藥品調劑差錯率明顯降低。結論：在門診應用PDCA循環管理法具有顯著效果，可以降低相似藥品調劑差錯率，值得推廣應用。

關鍵詞：PDCA循環管理法；門診相似藥品；調劑差錯

醫院藥劑科的主要任務就是調劑藥品，以此保障患者用藥安全。由于門診藥房所含藥品種類比較多，在取藥高峰期會顯著增加調劑處方數量，因此藥物調劑人員工作壓力大，增加調劑差錯率。由于當前藥品包裝相似，名稱相似的藥品比較多，因此導致調劑人員時常出現藥物調配差錯問題，使醫患關系緊張問題愈發嚴重[1]。所以，為了確保患者用藥安全性，必須注重提升門診藥房服務質量，減少藥品調劑差錯。PDCA循環管理法是一種新型管理理念，被廣泛應用到質量管理循環體系中，能夠及時發現和處理問題。此次研究主要是探討分析PDCA循環管理法降低門診相似藥品調劑差錯率的效果，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年和2018年所登記的門診調劑差錯事件，2017年為運用PDCA循環管理法之前，該時間段內門診調劑差錯原因主要相似藥品，差錯數為71例。2018年為運用PDCA循環管理法之后，通過各項管理整改措施有效降低相似藥品調劑差錯率，統計分析實施管理前后相似藥品調劑差錯率。

1.2方法

（1）整理相似藥品目錄，實行標準化藥品標簽。本院參考美國用藥協會所干部的相似藥品目錄，聯合藥品存儲情況以及藥品調劑差錯數據，對相似藥品目錄進行整理[2]。更新藥品標簽，使用紅色背景標識相似藥品標簽，和其他藥物區別。對于相似藥品來說，還應當在標識牌上標注“相似”提醒語。

（2）通過知識競賽方式加強藥師教育與培訓。相關管理人員將更新之后的相似藥品目錄張貼在公告欄，并且組織門診藥師集中學習，并且利用多種形式開展相似藥品調劑比賽活動，全面提升藥師積極性。與此同時，管理人員應當將近期出現調劑差錯的相似藥品張貼在公告欄，并組織藥師進行學習，杜絕調劑差錯問題再次出現[3]。其次，在崗前培訓當中應當納入相似藥品內容，確保科室人員及時了解和掌握相似藥品相關知識，避免再次出現同樣問題。

（3）優化配置藥物貨架。將現有藥品貨架進行重新調整，在公告欄及時公示調整信息，并且組織藥師進行學習。制定詳細的調劑操作標準，使處方調劑能夠按照雙人復核以及四查十對方式進行審核。在調劑臺管理過程中不能將其他藥物擺放于周邊，并且及時歸檔藥物，保證調劑臺清潔干凈，防止由于藥物堆放所導致的調劑差錯事件。

（4）詳細規定藥品包裝規范，降低藥品分裝錯誤。由于不同患者存在不同的疾病，因此藥物劑量需求不同。醫師在開具處方時常常會出現較多零散藥物，使其在調配期間出現差錯。為了防止發生該類問題，門診藥房和藥劑科應當密切合作，并且由醫務處規定藥物最小包裝量，并且使用包藥劑分包拆零藥物。通過此項措施不僅能夠降低相似藥品包裝差錯，還能夠確保藥物清潔度。

（5）推廣使用智能發藥柜和自動擺藥機。門診藥房應當引進智能發藥柜和自動擺藥機降低人為操作誤差，這樣能夠有效降低藥物調劑差錯率。其次，在使用智能發藥柜和自動擺藥機之后能夠使醫師專注于處方審核，及時發現問題并予以解決，從源頭上保證調劑質量[4]。

（6）減少門診藥房相似藥品數量。藥品采購人員在采購藥物時應當注重藥品外包裝，當前部分藥物具有不同規格，因此必須注重新藥考核，以此減少門診藥房相似藥品數量，進一步降低相似藥品調劑差錯。

在實施PDCA循環管理法之后應當確保門診相似藥物調劑差錯率小于0.1‰。

1.3數據處理方法

對我院2018年門診相似藥品調劑差錯例數進行統計，并且對調劑差錯率進行計算，對比分析2017年最大降幅度和達標率。

2 結果

在實施整改之前，門診相似藥品調劑差錯率在0.23‰；在實施整改之后，門診相似藥品調劑差錯率明顯降低，且達到門診相似藥物調劑差錯率小于0.1‰標準，詳情見表1：2018年門診相似藥物調劑差錯率為0.01‰，降幅為0.12‰，目標達標率為0.01‰。

3 討論

近幾年，由于相似藥品調劑差錯所致患者危險事件的報道屢見不鮮，相似藥品調劑差錯不僅會對患者用藥有效性和安全性造成影響，還會嚴重威脅患者生命安全。按照相關統計報告顯示，大約有27%左右的藥品差錯都是由相似藥品調劑差錯所長，35%藥品差錯都是由標簽或者包裝相似所致。由于藥品通用名讀音比較接近，相同藥物不同規格和劑型也會導致相似藥品調劑差錯事件發生。按照我國醫院調劑差錯分析結果可見，導致藥物調劑差錯的重要原因在于讀音和外包裝相似，還有部分學者認為50%左右的調劑差錯都是因相似藥品所致。所以，醫院必須加強防范相似藥品調劑差錯事件，并且從根本上提升藥品調劑工作質量，確保患者用藥安全性。

PDCA循環管理法是由美國學者所提出，能夠有效提升管理質量和效益，及時發現管理期間所存在的問題并予以解決，可以推廣應用在質量管理工作當中。當前，我國多數國家都開始應用PDCA循環管理法，以此提升門診藥房管理質量，按照實際應用結果能夠看出，PDCA循環管理法屬于科學化，智能化的管理理念和模式，可以有效提升醫院門診藥房管理水平。此次研究主要是對我院門診藥房相似藥品調劑差錯事件進行調查分析，關注相似藥品調劑差錯事件產生原因以及發展現狀，采用計劃管理方案，整理相似藥品目錄，實行標準化藥品標簽；通過知識競賽方式加強藥師教育與培訓；優化配置藥物貨架；詳細規定藥品包裝規范，降低藥品分裝錯誤；推廣使用智能發藥柜和自動擺藥機；減少門診藥房相似藥品數量，通過以上有效措施全面降低門診相似藥品調劑差錯率，并且達到目標值。采用PDCA循環管理法對科室制度進行規范，實現藥品智能化管理。在藥品管理期間能夠積極學習先進的管理方法，及時發現問題并予以解決，從根本上提升了藥劑師的工作積極性。

當前，我國關于相似藥品調劑方面的標準規定比較少，并且在經濟快速發展過程中出現了較多藥品類型，也相應增加了外包裝相似的藥品。正是因為相似藥品數量增多，要求藥劑管理人員能夠采用有效措施降低相似藥品調劑差錯率，以此保證患者用藥安全性。

綜上所述，在門診應用PDCA循環管理法具有顯著效果，可以降低相似藥品調劑差錯率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李貞.PDCA循環模式的QCC活動對我院門診西藥房內部調劑差錯率的影響[J].海峽藥學，2018，30（06）：278-279.

[2]陳偉薇，丁光躍，董一曼，等.PDCA循環在降低住院藥房口服擺藥調劑內差差錯率中的應用效果[J].安徽醫學，2017，38（11）：1491-1494.

[3]冉婧，彭立.PDCA循環法在降低我院門診西藥房處方調劑差錯率中的應用[J].海峽藥學，2017，29（07）：283-285.

[4]何曉靜，許婷婷，何麗媛，等.PDCA管理模式降低急診藥房自動發藥系統差錯實踐[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（08）：673-675.