人工氣道管理的文獻計量分析

成海明

摘要：目的 分析人工氣道管理的研究現狀和發展趨勢，為今后的研究提供參考。方法 檢索中國知網數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫，對我國近7年關于人工氣道管理的文獻進行統計分析。分別從年代分布、期刊分布、管理因素等幾個方面進行統計分析。結果 共納入55篇文獻，共發表在33種期刊上，從基金資助情況來看，所有文獻中僅有13篇文獻受基金資助，占23.6%；研究對象成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；研究方法以實驗研究為主（27篇），其次為綜述（20篇）；人工氣道管理相關因素有16個。結論 近年來，國內護理人員對人工氣道的關注逐漸從加強護理向積極預防及管理轉變，但缺乏人工氣道管理的高質量文獻。而隨著兒科醫療領域的發展，應充分考慮國內現狀和問題，構建以最佳實證為基礎、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。

關鍵詞：人工氣道；護理方法；氣道管理；文獻計量學

人工氣道主要功效為保證氣道通暢，避免氣道堵塞，糾正患者缺氧狀態，改善通氣功能和有效的清除氣道分泌物。患者在進行人工氣道治療期間，若未采取有效的護理措施，可導致脫管、堵塞等不良事件發生[1]。近年來，國內護理人員對人工氣道的關注逐漸從加強護理向積極預防及管理轉變。通過制訂呼吸機治療中人工氣道管理標準，試圖通過規范和統一標準來減少不良事件的發生，提高人工氣道治療的成功率[2]。本研究利用文獻計量方法對國內關于人工氣道的管理進行分析，旨在了解人工氣道管理的發展趨勢，為今后進一步研究和發展提供信息和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以中國知網數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫為來源，檢索2012年1月1日—2018年10月30日國內發表的關于人工氣道管理方面的文獻，分別以“人工氣道”“護理”“管理”“預防”為檢索詞進行檢索，共得到文獻824篇，再導入Note Express2.9.8中根據納入和排除標準進行篩選。剔除重復文獻（458篇）、與人工氣道預防或管理無關的文獻（307篇）及無法找到鏈接的文獻（4篇），最后共得到與研究主題相關的文獻55篇。

1.2 資料分析方法

運用文獻計量學原理和Excel進行數據統計，根據本研究的內容和目的，以發表年份、期刊分布、文獻類型、文獻內容及科研基金來源等為文獻評閱指標，采用Excel2010軟件建立數據庫，對以上內容進行分析和指標提取，并對各項指標進行描述分析。

2 結果

2.1 文獻數量及年度分布

近7年，國內共刊登有關人工氣道管理的相關文獻55篇，平均每年發表此類文獻7.56篇2013年～2017年年度文獻發表數量均在5篇以上，其中文獻發表量最多為2017年13篇，總體呈波動狀態，文獻年度分布情況，見圖1。

2.2 文獻的基本信息

國內刊物收錄人工氣道管理方面的文獻最多的是《國際護理學雜志》6篇，《齊魯護理雜志》4篇，《護理研究》為3篇，《中華實用護理雜志》為2篇，《中華護理雜志》《護理學報》均僅為1篇。從文獻發表期刊來看，共發表在33種期刊上，其中國家級核心期刊發表6篇；普通國家級期刊發表13篇；省級期刊13篇；醫學院學報3篇；其他刊物20篇；根據第一作者所在地區進行統計，發文量最多的是江蘇省8篇，占14.5%；其次是浙江省5篇，占9.1%；廣東省4篇，占7.2%。從研究對象來看，成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；從基金資助情況來看，有13篇文獻受基金資助，占23.6%。

2.3 文獻內容分析

2.3.1 研究方法 55篇文獻中，以實驗研究為主（27篇），其次為綜述（20篇），觀察法（4篇），調查法（3篇），經驗總結（1篇）。

2.3.2 管理因素 34篇文獻中應用了集束化管理、品管圈管理、精細化管理以及優質護理管理的方式對人工氣道進行管理；以上管理中所出現的管理因素涉及16個，包括吸痰管理、口腔管理、氣管插管管理、體位管理等等，累計總頻217次，見表1。

3 討論

3.1 人工氣道管理的研究發展適中，從發表文獻的趨勢總體呈波動趨勢，表明該領域逐漸引起醫護人員的關注。衛生部2011版的三級醫院評審標準[3]中明確提出將非計劃拔管的發生列入患者十大安全目標之一。從文獻的來源上看，被核心期刊收錄的文獻較少，提示文獻質量有待提高。研究類型以實驗研究為主，局限于當前問題[4]，需要更多設計嚴謹的隊列研究，為臨床護理提供科學依據。對收錄文獻的期刊來看，被資助的文獻基金論文在一定程度上說明科研課題具有一定的科研實力水平[5]。受資助的文獻僅有13篇，應鼓勵該領域科研工作者提高科研能力，積極申請基金資助，促使人工氣道管理領域研究在更充足資源支持下有好的發展前景，從而更好的為患者服務，大大提高患者的滿意度。

3.2 文獻研究對象主要集中在成人為47篇，占85.4%；而嬰幼兒為8篇，占14.5%，說明我國研究人員已經開始慢慢關注兒童人工氣道管理，而我國今年的衛生計生的工作會議中提及實施全面兩孩政策，推行計劃生育全程醫療保健服務，保障母嬰安全。由此看出婦女兒童醫療保健將是未來國家醫療工作的重點且必將提高對婦女兒童診療、護理等相關科研的支持力度。

3.3 從文獻的收錄期刊來看，不管是從集束化管理還是品管圈管理、精細化管理及優質護理管理等方面，對兒童人工氣道管理的文獻較少。集束化管理是指集合一系列有循證基礎的治療和護理干預措施，將有效的資源進行優化、整合，使其系統化和科學化[6]，有明確的實踐性、目標性和序貫性，從而在臨床管理中改善患者的生命質量。集束化管理已逐漸被廣泛應用于ICU病房中[7]，有效減少患者并發癥的發生，提高患者的整體治療效果，為預防并發癥的發生和爭取搶救時間提供保障，值得臨床進一步推廣。品管圈是指由相同、相近或互補之工作場所的人自動自發組成的小團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決護理過程中所發生的問題[8]，目的在于提高患者的生命質量，提高工作效率，達到最佳護理效果。在ICU人工氣道管理采用品管圈管理模式[9]，可針對護理工作的細節進行改善以及調整，充分發揮醫護人員的主觀能動性，積極性，共同改善護理工作的不足，提高臨床護理實施效果。故在今后的研究或臨床推廣時需進行必要的循證更新。

4 結論

目前國內文獻報道發生氣管插管UEX發生率0.2%[10]～14.6%[11]，從氣管插管UEX發生率來看，實施人工氣道管理很有必要。隨著兒科醫療領域的發展，應充分考慮國內現狀和問題，構建以最佳實證為基礎、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。對兒童人工氣道管理還需更多的循證和管理策略，這將會為患兒帶來更加安全舒適的護理服務。

參考文獻：

[1] 余霞.集束化護理干預在ICU人工氣道患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）106-107.

[2] 姜曼，敖薪.人工氣道管理標準的研究與應用現狀[J].中華護理雜志，2016，51（12）1479-1482.

[3] 中華人民共和國衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則[S].2011.

[4] 唐盛明.社會科學研究方法新解[M].第1版.上海：上海社會科學院出版社，2003：35-36.

[5] 紀蔚蔚.科學學國家級期刊基金論文生產力發展水平計量分析[J].科技管理研究，2009，2（3）：77-81.

[6] 郭曉敏，張春苗，劉陽，等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究，2015，29（2）：647-649.

[7] 黃海英，鄔敏志，李景娜.集束化護理干預在ICU建立人工氣道重癥產婦中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：35-36.

[8] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[9] 吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（7）：626-627.

[10] 林茜茜，鄭秀云，吳偉仙.管道護理小組在防范非計劃拔管中的實踐及其效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：55-56.

[11] 馬潔英，李綺慈.強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃拔管的影響[J].護理學雜志.2013，28（2）：65-67.