米非司酮聯(lián)合媽富隆方案用于功血治療的觀察

高美燕 薛彩紅 王俊婷

摘要：目的：研究分析功血治療應用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療的臨床效果。方法：研究分析我院2017年1月至2018年10月治療的功能失調(diào)性子宮出血患者50例，按照隨機分組法將患者分為兩組每組25例，對照組患者采用米非司酮治療，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療，比較兩組患者的止血時間、治療有效率、治療6個月后的復發(fā)率、不良反應發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者止血時間（53.2±15.4）h明顯長于觀察組患者止血時間（48.2±12.4）h（P<0.05）；觀察組患者治療有效率100.0%高于對照組患者治療有效率92.0%（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率8.0%低于對照組不良反應發(fā)生率20.0%（P<0.05）；觀察組治療6個月后復發(fā)率8.0%低于對照組治療6個月后復發(fā)率24.0%（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，能有效縮短患者止血時間，降低復發(fā)率和不良反應發(fā)生率，提高臨床治療效果，應在臨床中廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；媽富??；功能失調(diào)性子宮出血；臨床療效

功能失調(diào)性子宮出血被成為功血屬于婦科中較為常見疾病，主要與調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)導致。功能失調(diào)性子宮出血的治療臨床上主要采用刮宮治療、止血藥物、性激素調(diào)節(jié)、中藥治療等方法，但療效不一，在以上治療方法效果不佳時可采用手術(shù)切除子宮內(nèi)膜或子宮全切治療【1】。目前臨床采用媽富隆和米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的報道數(shù)量不斷增加，本次研究分為我院采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功血的臨床效果，現(xiàn)進行報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

本次研究我院2017年1月到2018年10月間治療的無排卵性功血患者50例，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)時間延長，經(jīng)腹部超聲檢查可見子宮內(nèi)膜存在不同程度的增生，嚴重的患者會發(fā)生貧血。排除患有子宮肌瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、生殖器惡性病變患者，患者在治療前6個未進行雌孕激素治療，患者均自愿參與本次研究簽訂知情同意書。按照隨機數(shù)字法對患者進行分組觀察組和對照組每組25例，觀察組中患者年齡40-52歲，平均年齡43.5歲，病程4個月-2年，平均病程10.2個月，對照組中患者年齡41-53歲，平均年齡44.2歲，病程5個月-2年，平均病程11.3個月。兩組患者臨床資料比較數(shù)據(jù)差異無意義（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組和對照組患者均在診刮第三天開始服藥【2】，對照組給予米非司酮每次12.5mg，每天1次，連續(xù)服藥3個月；觀察組采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療，米非司酮用法用量與對照組相同，媽富隆每次1片，每天1次，連續(xù)口服21天后停藥，停藥后發(fā)生撤退性出血，在出血第5天開始下一周期服藥，連續(xù)治療3個周期。

1.3療效評價和臨床觀察

有效標準：患者在停藥后未發(fā)生閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血；無效標準患者停藥后再次發(fā)生閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血。復發(fā)患者在停藥治療6個月后發(fā)生閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血。觀察兩組患者在治療期間的止血時間和不良反應，不良反應包括頭暈、頭痛、乏力、乳房脹痛、陰道干澀、惡性等。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組25例患者止血時間（53.2±15.4）h，有效23例，無效2例，有效率92.0%，復發(fā)6例，復發(fā)率24.0%，不良反應5例，不良反應率20.0%；觀察組25例患者止血時間（48.2±12.4）h，有效25例，無效0例，有效率100.0%，復發(fā)2例，復發(fā)率8.0%，不良反應1例，不良反應率4.0%。觀察組和對照組的止血時間、有效率、復發(fā)率、不良反應率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

功能性子宮出血可分為無排卵型和排卵型兩種，其發(fā)病機制與內(nèi)分泌功能失調(diào)、全身性因素、子宮內(nèi)膜因素有關(guān)【3】。無排卵性功能性子宮出血多發(fā)于雌激素刺激導致子宮內(nèi)膜變薄，容易發(fā)生破潰性出血。更年期供血主要與卵巢功能衰退有關(guān)，卵巢雖然具有分泌雌激素、促進卵泡發(fā)育的作用，但卵泡不成熟的排卵，會導致體內(nèi)雌激素水平偏低，引起孕激素分泌量減少，子宮內(nèi)膜在孕激素減少情況下會發(fā)生發(fā)育不全，子宮螺旋動脈收縮功能異常會在子宮內(nèi)膜脫落時收縮不及時，導致出血不?！?】?；颊吲R床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)時間延長、月經(jīng)量增加，患者也會因出血量較多、時間較長引發(fā)貧血，嚴重的會發(fā)生休克或感染。傳統(tǒng)治療多采用診刮治療，對于發(fā)生急性大出血患者能有效減少出血量，并且有利于排除子宮內(nèi)膜癌變情況，但診刮治療也存在缺點為不能改變內(nèi)分泌系統(tǒng)對激素水平的調(diào)控，患者會因此反復發(fā)作。米非司酮為抗孕激素藥物，期有利于拮抗孕激素、糖皮質(zhì)激素等甾體類藥物，與孕酮有較強的親和力，有效拮抗孕酮【5】。米非司酮對于子宮內(nèi)膜能夠起到雙向控制作用，在孕酮水平較高情況下米非司酮能夠發(fā)揮抗孕酮作用，在缺乏孕酮情況下米非司酮能夠發(fā)揮子宮內(nèi)膜活性作用。米非司酮可有效作用于垂體，有效組織卵泡發(fā)育，降低促性腺激素水平。媽富隆為短效避孕藥，屬于復合型甾體避孕藥，含有去氧孕烯和炔雌醇，與孕激素受體和雌激素受體有較強的而結(jié)合能力。綜上所述，米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，能有效縮短患者止血時間，降低復發(fā)率和不良反應發(fā)生率，提高臨床治療效果，應在臨床中廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]楊書平，媽富隆與米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效觀察[J]，中國傷殘醫(yī)學，2013，21（7）：267-268.

[2]胡平，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血35例療效分析[J]，臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：64-65.

[3]張進先，媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J]，臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：43.

[4]吳成娥，王秀萍，媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血32例[J]，中國藥業(yè)，2012，21（11）：102-103.

[5]莫莉菲，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的藥物臨床療效觀察與分析[J]，醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：70.