梁超教授治療功能性胃腸病臨床方藥經(jīng)驗(yàn)介紹

蔡濤

【摘 ?要】功能性胃腸病是現(xiàn)代社會(huì)常見臨床疾患，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療功能性胃腸病有獨(dú)特優(yōu)勢，梁超教授作為知名脾胃派醫(yī)家，在臨證治療上重視經(jīng)方，方藥運(yùn)用靈活，形成了具有鮮明梁氏特色的臨床方藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】功能性胃腸病;中醫(yī)藥;方藥經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R249 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0266-01

1 引言

功能性胃腸病（functional ?gastrointestinaldisorders， FGIDs）是一種缺少明顯病理及生化機(jī)制解釋，長期反復(fù)發(fā)作的胃腸道疾病^[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未能非常準(zhǔn)確揭示功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制，F(xiàn)GIDs患者通常無明顯病理變化，而出現(xiàn)腹脹、腹瀉、早飽、噯氣、反酸、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，可伴有焦慮、失眠^[2]、潮熱、口腔潰瘍等其他癥狀，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FGIDs效果目前差強(qiáng)人意，存在部分患者療效不明顯、停藥后癥狀反復(fù)、治療副作用等問題。中醫(yī)藥治療FGIDs具有獨(dú)特優(yōu)勢，大量基礎(chǔ)研究及臨床報(bào)道均予以證實(shí)^[3]。四川省中醫(yī)專家梁超教授對于功能性胃腸病中醫(yī)機(jī)制有著獨(dú)到見解，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，其治療FGIDs的臨床方藥經(jīng)驗(yàn)，筆者只能窺見一斑，總結(jié)部分方藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2 臨床常用方劑特點(diǎn)

梁超教授治療功能性胃腸病常用方劑有黃芪建中湯、半夏厚樸湯、旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、自擬枳實(shí)消痞湯、竹葉石膏湯、補(bǔ)中益氣湯、桂附理中湯、烏梅丸等。在方劑使用上，梁教授總結(jié)出了分部位使用的經(jīng)驗(yàn)，在口腔，常運(yùn)用黃芪建中湯，針對脾陽氣虛與陽明積熱導(dǎo)致的口腔潰瘍癥狀;在咽部常運(yùn)用黃芪建中湯、半夏厚樸湯，治療脾虛、氣滯、陽明積熱導(dǎo)致的咽喉部不適;在食道，常運(yùn)用半夏厚樸湯、旋覆代赭湯，針對少陽、陽明、少陰氣化不利導(dǎo)致的不適;在胃部，多運(yùn)用半夏瀉心湯、自擬枳實(shí)消痞湯、竹葉石膏湯，針對食積、陽明經(jīng)熱出現(xiàn)的各種癥狀;在小腸，多運(yùn)用黃芪建中湯、自擬枳實(shí)消痞湯、補(bǔ)中益氣湯、桂附理中湯，針對脾陽氣虛、肝郁氣滯導(dǎo)致的各種癥狀;在大腸，多運(yùn)用黃芪建中湯、自擬枳實(shí)消痞湯、桂附理中湯、烏梅丸，針對太陰虛寒、陽明積熱、厥陰虛寒等問題。

黃芪建中湯是梁超教授運(yùn)用頻率較高的方劑之一，方出《金匱要略》，具有溫中散寒、補(bǔ)氣緩急之功，主治“虛勞里急諸不足”。梁超教授在臨床上將本方作為治療脾陽不足，中焦虛寒FGIDs患者口腔及腸道癥狀的重要方劑。比如FGIDs患者雖然陽虛證候明顯，但經(jīng)常口腔潰瘍者，梁超教授多以本方合建曲為基礎(chǔ)用方，臨證加減清熱、滋陰等藥物;若患者虛寒癥狀明顯，常加入附片、肉桂等溫里之藥;若腹脹癥狀明顯，常配合使用枳術(shù)丸;若患者噯氣泛酸癥狀明顯，則加半夏厚樸。

梁超教授自擬枳實(shí)消痞湯也是臨床治療FGIDs療效較為突出的方劑之一，由枳殼、生白術(shù)、干姜、檳榔、大棗、紫蘇葉、炙甘草等藥物組成。本方最核心配伍取自枳術(shù)丸通補(bǔ)并用之意，以枳殼配白術(shù)達(dá)到行氣消痞、健脾和胃之效;檳榔配蘇葉，恢復(fù)中焦脾胃升降之氣機(jī);大棗、干姜、甘草溫中以健脾胃。本方多用于表現(xiàn)出腹脹、納差、大便難、大便干等癥狀的FGIDs患者，臨證亦可根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)配合黃芪建中湯、竹葉石膏湯等方劑使用。

3 臨床常用中藥特點(diǎn)

補(bǔ)氣藥。FGIDs患者基本病機(jī)多有虛證，尤其脾陽氣虛多見，臨床上梁教授將補(bǔ)氣類中藥作為功能性胃腸病的基本用藥。梁教授認(rèn)為FGIDs患者消化系統(tǒng)由于飲食損傷、治療不當(dāng)?shù)纫蛩兀壮霈F(xiàn)中焦虛損，脾胃功能失調(diào)，故使用黃芪、大棗、人參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)益脾氣的藥物非常重要。從用藥經(jīng)驗(yàn)看，若患者易有饑餓感，常用大棗;若疲倦乏力感明顯，加生曬參;患者舌苔出現(xiàn)花剝苔，加淮山藥、扁豆。

溫里藥。FGIDs患者臨床上多見脾胃虛寒癥狀，常需運(yùn)用溫里類中藥。梁超教授治療FGIDs常用的溫里藥物有附片、干姜、肉桂、吳茱萸、花椒等。在運(yùn)用溫里藥時(shí)，若患者里虛明顯，還需配合補(bǔ)氣與補(bǔ)血藥;若患者脾陽氣虛同時(shí)，還有食積或陽明積熱，常配伍消食、行氣類中藥。

消食藥。梁超教授認(rèn)為，飲食過量及寒熱不適是導(dǎo)致脾胃受損、進(jìn)而氣機(jī)功能失調(diào)的重要原因，多表現(xiàn)為腹脹、口苦、痤瘡、便秘等癥。建曲、麥芽、山楂是梁超教授常用的消食藥物，在FGIDs患者中，消食藥既可配伍補(bǔ)氣溫里藥用于中焦虛寒證候，也可配伍清熱藥物，用于食積里熱導(dǎo)致的苔黃膩、口苦等癥狀。

行氣藥。FGIDs患者由于脾胃虛弱，進(jìn)而出現(xiàn)中焦氣機(jī)停滯，表現(xiàn)出痞滿、腹脹、納差、便秘等癥狀。梁教授在調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，亦重視使用枳殼、木香、厚樸等行氣藥，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降。若患者納差癥狀較重，梁超教授多運(yùn)用包含枳殼或枳實(shí)中藥的枳實(shí)消痞丸;若FGIDs患者為功能性食管疾病，多使用包含厚樸在內(nèi)的半夏厚樸湯。

化濕藥。梁超教授重視舌苔的診斷意義，指出FGIDs患者中常可見膩苔，祛濕也是治療FGIDs的方法之一。梁超教授常用的核心化濕藥包括蒼術(shù)、砂仁 ，當(dāng)患者舌苔出現(xiàn)白膩或黃膩，且有腹瀉癥狀者，以食積為主，多使用砂仁;患者苔膩，伴食積、納差、腹脹、便秘癥狀者，常使用具有燥濕健脾之功效的蒼術(shù)，并多配以枳殼。

參考文獻(xiàn)

[1]楊潔，任茜，郭慶紅，葉玉偉，王玉平，周永寧.功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制與治療方法的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（02）：87-90.

[2]潘曉虹.功能性胃腸病患者的心理社會(huì)行為特點(diǎn)及相關(guān)性分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1662-1666.

[3]侯政昆，胡文，劉鳳斌，肖嘉欣，呂子畔.羅馬Ⅳ共識對功能性胃腸病中醫(yī)臨床評價(jià)研究的啟示[J].中國中藥雜志，2018，43（10）：2168-2176.