依工作流程整合手術(shù)室技能的教學(xué)初探

陳麗 姚德欣 陳謀翔

【摘 ?要】目的：增強(qiáng)知識的理解力，加強(qiáng)技能訓(xùn)練的實用性。方法：對照法：對照班：傳統(tǒng)方法，只做單項技能的訓(xùn)練;實驗班：依工作流程手術(shù)室技能整合訓(xùn)練。結(jié)果：實驗班同學(xué)手術(shù)室技能明顯提高，綜合能力高于對照班。結(jié)論：依工作流程技能整合訓(xùn)練，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)技能教學(xué)，在實際操作中，更快地進(jìn)入臨床工作狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】工作流程;手術(shù)室技能;教學(xué)初探

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0273-02

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，手術(shù)是治療外科疾病重要的措施，手術(shù)療效與手術(shù)麻醉及護(hù)理操作密切相關(guān)，如何降低手術(shù)并發(fā)癥更好地確保患者安全已成為手術(shù)室護(hù)理工作者的重要任務(wù)，規(guī)范護(hù)士術(shù)中護(hù)理基本操作行為是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施。手術(shù)室是多部門協(xié)作的特殊科室，是團(tuán)隊協(xié)作很強(qiáng)的科室，不但要有技術(shù)過硬，還要有協(xié)作能力、溝通能力等綜合素質(zhì)，為加強(qiáng)在校護(hù)士生臨床工作能力，依工作流程整合手術(shù)室技能的訓(xùn)練，以提高護(hù)士生的綜合素質(zhì)。

1 研究對象

實驗班：2017級三年高職助產(chǎn)專業(yè)2班、高職護(hù)理5班，選修課學(xué)生85人，年齡18—20歲，平均年齡19.4。高中畢業(yè)參加普通高考的學(xué)生，有一定的文化基礎(chǔ)，高職2年級的學(xué)生，經(jīng)過1年高職院校的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，外科護(hù)理開課在護(hù)理基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理之后，有一定的臨床護(hù)理基礎(chǔ)。

對照班： 2017級三年高職護(hù)理專業(yè)2班、4班，學(xué)生，94人，年齡、文化基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)護(hù)理知識與實驗班相同。

2 研究方法

2.1 實訓(xùn)內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)理工作需要的職業(yè)技能：

洗手護(hù)士的崗位能力要求：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，帶無菌手套，手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾，鋪無菌手術(shù)器械臺與手術(shù)器械的傳遞，術(shù)中的無菌管理與手術(shù)相關(guān)的各種技術(shù)要求和相關(guān)的理論知識。

巡回護(hù)士的崗位能力要求：病人體位的擺放，配合手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備，配合手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾，與手術(shù)相關(guān)的各種技術(shù)要求和相關(guān)的理論知識。

2.2 實訓(xùn)方法：

2.2.1 實驗班教師的培訓(xùn)：按照2018年出版的《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》的要求及國家行業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)、評分細(xì)則，對實驗班教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)方法的統(tǒng)一，規(guī)范操作細(xì)節(jié)，講解理論依據(jù)，重點(diǎn)提示每一項操作步驟的關(guān)鍵點(diǎn)、動作要領(lǐng)及注意事項。要求教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一致，考核評分標(biāo)準(zhǔn)一致。減少因不同教師任教、考核引起的差異。

2.2.2教學(xué)方法

實驗班教學(xué)方法：按照國家《指南》及專業(yè)的操作標(biāo)準(zhǔn)，采取先分解細(xì)化各項操作動作，進(jìn)行實驗操作課的講解與練習(xí)，使學(xué)生既要知其然更要知其所以然，以實踐操作促進(jìn)理論知識的理解，后依工作流程進(jìn)行配套整合練習(xí)，完成手術(shù)室工作的基本任務(wù)。

對照班教學(xué)方法：按試行的教學(xué)大綱實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)課時要求，安排手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備（洗手、穿衣、戴手套）和常用器械的辨認(rèn)。其他手術(shù)室內(nèi)容以理論加視頻形式完成。

2.2.3 考核方法

實驗班、對照班在臨床實習(xí)前完成統(tǒng)一實訓(xùn)操作考核，以腹部正中切口為例進(jìn)行模擬手術(shù)配合，完成手術(shù)室技能操作。即情景模擬形式進(jìn)行小組考核，4人一組模擬一臺外科手術(shù)，將所學(xué)技能依工作流程進(jìn)行配套整合，完成實際手術(shù)工作。小組成績就是每人的技能操作成績。

理論考試參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題模式、考試大綱、考點(diǎn)等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考試。

3 結(jié)果

t-檢驗： 實訓(xùn)考試 雙樣本異方差假設(shè)

上述統(tǒng)計分析，無論是實訓(xùn)考試還是理論考試P值均小于0.05。因此，兩種教學(xué)模式可以判斷為具有統(tǒng)計學(xué)上顯著的差異。

4 結(jié)論

4.1提高手術(shù)護(hù)士基本技能水平，規(guī)范醫(yī)療行為，提升高職外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

手術(shù)室技能操作規(guī)范配套整合練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生更好掌握手術(shù)室崗位基本技能，在學(xué)生實習(xí)工作中可以快速進(jìn)入臨床實際工作狀態(tài)，能夠勝任工作崗位，增強(qiáng)學(xué)生的社會能力，更增加學(xué)生的自信力和榮譽(yù)感。

4.2運(yùn)用情景模擬教學(xué)進(jìn)行考核，把學(xué)生設(shè)置在真實的工作環(huán)境中，實驗班學(xué)生對手術(shù)室工作分工、要求、流程更加熟悉，對手術(shù)室的工作更加感興趣，學(xué)生可以快速進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室，參與臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)崗位認(rèn)同感。

4.3增強(qiáng)學(xué)生理論知識的理解和運(yùn)用 ?將理論知識應(yīng)用到臨床實際工作中解決實際問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題，靈活運(yùn)用知識的能力，有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4.4加強(qiáng)綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的是復(fù)合創(chuàng)新型人才，學(xué)生必須掌握人文社會科學(xué)，現(xiàn)代自然科學(xué)及醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基本技能，同時還應(yīng)重視綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。特別是敬業(yè)精神、創(chuàng)新精神和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。護(hù)士作為醫(yī)療健康服務(wù)特殊職業(yè)，除了要求有過硬的專業(yè)技能外，社會還對其職業(yè)道德素養(yǎng)等賦予很高的期望。全方位的職業(yè)教育應(yīng)該從其入學(xué)開始貫穿始終。在學(xué)校內(nèi)的各項教學(xué)中逐漸加強(qiáng)，而不能等到進(jìn)入臨床工作后再開始。通過技能整合及臨床模擬考核，增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的操作技能，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)的訓(xùn)練，對良好學(xué)風(fēng)的形成和醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)至關(guān)重要。也為我院護(hù)士生從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。不但提高手術(shù)室操作相關(guān)技能，同時增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作能力、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力等綜合素質(zhì)。

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