持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤患者的價值研究

張平爽

摘要：目的：分析持續硬膜外麻和腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤患者價值。方法：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，將其分為2組，每組50例。對照組應用持續硬膜外麻醉，觀察組應用腰硬聯合麻醉。分析結果。結果：和對照組相比，觀察組受試者的局麻用量、阻滯完全時間以及起效時間差異明顯，P<0.05.對照組麻醉優良率為72.00 %，觀察組為 98.00%。和對照組相比，P<0.05.結論：對于接受手術的子宮肌瘤患者，使用腰硬聯合麻醉進行處理能夠取得滿意效果。這種方法能夠節省麻醉藥物使用量，縮短麻醉時間，可為后續手術奠定基礎，值得進一步推廣。

關鍵詞：持續硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉；子宮肌瘤

子宮肌瘤為臨床常見病、多發病。手術為治療此類疾病的主要方法。手術的效果和麻醉方式存在關聯性。開展子宮肌瘤手術時，應當對平面實施有效麻醉，進而提升鎮痛效果。加大肌肉松弛度，以保證患者在接受手術時生命體征穩定、血流動力學良好。結合實際情況，本文全面分析持續硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤手術的價值，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診為此類疾病。患者年齡區間為20.34-42.78歲，平均年齡為（31.77±1.24）歲，體重區間為49.78至86.34kg，平均體重為（61.34±1.22）kg。

患者凝血功能正常，且不存在心肺功能疾病。

現依照就診秩序，將受試者隨機平均分為觀察、對照2組，每組50例。兩組受試者基線資料無明顯差異，p>0.05。

1.2方法

兩組受試者在進行手術之前，半小時均使用劑量為25mg異丙嗪、0.5mg阿托品肌注。

對照組開展持續硬膜外麻醉，詳情為：于受試者L2-3椎間隙開展穿刺工作.在確定進入到硬膜外腔以后，于頭端置管3-4cm。并將其中輸入劑量為0.5ml2%利多卡因。依照患者實際情況，決定是否加量。同時可以給予其不同的麻醉性鎮痛藥物加以輔助。

觀察組受試者接受要硬聯合麻醉詳情為：于L2-3椎間隙完成穿刺。同時確定硬膜外腔。在此之后利用規格為25G腰穿針從患者的硬膜外。穿刺針針孔進入到蛛網膜下腔之中。以腦脊液流出是為標準。經過硬脊膜朝向蛛網膜下腔注入濃度為0.5%布比卡因15mg。實施腰部麻醉之后，保證腰穿針短時間內拔出。在此之后，于頭端置入硬膜外導管3-4cm。

剩余操作方式與對照組相同。兩組受試者在接受麻醉時，應當全面結合相關監測以及輔助性治療。

1.3效果判定

優秀：病患麻醉之后，不存在任何不適感，且無內臟牽拉反應。

良好：麻醉后患者輕微不適，肌肉松弛，存在輕微內臟牽拉反應，經輔助用藥后完成手術。

差：未達到上述標準，為差。

1.4統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數資料使用x2計算，當P<0.05.視為存在統計學差異。

2.結果

2.1兩組受試者麻醉過程比較情況

詳細見表1.

2.2兩組受試者麻醉效果比較情況

詳細見表2.

3.討論

和以往相比，我國每年接受子宮肌瘤手術的患者人數呈現出了逐年上升的趨勢。良好的麻醉為手術成功的重要基礎。

硬膜外麻醉完全阻滯平面大都在T8至L4之間.也就是說從椎管旁起，通過蛛網膜絨毛組織、脊神經根加上神經稍包裹在神經根以外，進而引起盆腔神經叢無法實現完全阻滯。這種情況會引起硬膜外麻醉起效速度慢。容易發生組織不全現象，進而對肌肉松弛效果造成影響。

腰硬聯合麻醉能夠全面確保受試者骶神經完善阻滯，其能夠全面阻滯T6之下全部脊神經。麻醉藥物在進入到蛛網膜下腔之后能夠生成程度不一的阻滯神經根、脊神經節以及脊髓表面的效果。所以說，此類方法有著阻滯速度短、程度完善、鎮痛和肌松效果好的優點。相較于持續硬膜外麻醉，起效時間明顯更短。

本組實驗相關研究結果指出，相較于對照組，觀察組受試者鎮痛效果、麻醉起效時間明顯更好，p<0.05。與對照組相比，觀察組受試者麻醉優良率更高，p<0.05。

這也在一定程度上證實，開展腰硬聯合麻醉能夠顯著縮短起效時間，節省麻醉藥物，積極延長鎮痛維持時間，緩解患者的疼痛感。

但值得說明的是，有文獻表明腰硬聯合麻醉后發生心動過緩以及低血壓的概率較高。雖說如此，只要在麻醉之前補足血容量，并使用適當的局麻藥物全面控制注射藥物速度以及麻醉平面，不良反應發生率會明顯下降。

總而言之，對于接受手術的子宮肌瘤患者，使用腰硬聯合麻醉進行處理能夠取得滿意效果。這種方法能夠節省麻醉藥物使用量，縮短麻醉時間，可為后續手術奠定基礎，因此值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]賀晶，閆雪. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對重度子癇前期剖宮產產婦血流動力學和新生兒apgar評分的影響[J]. 中國實驗診斷學，2016，20（10）：1709-1712.

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