子宮切口憩室

熊鷹

子宮切口憩室的概念：子宮切口憩室是指子宮下段剖宮產術后子宮切口部位由于愈合缺陷出現的突向漿膜層的一個凹陷，與后壁內膜線形成一個三角形的區域，是宮腔內多出來的一個空間，里面有或少許內膜組織。例如下圖：三角形區域。

子宮切口憩室的位置：多見于子宮下段手術切口的地方，其次為子宮峽部和宮頸管上段。因為子手術后宮頸內口下方頸管的前壁及左右壁，肌層菲薄。

子宮切口憩室的發病幾率：作為剖腹產手術的一種并發癥，子宮切口憩室的發作率還是很高的。憩室的嚴重程度也與剖宮產的次數直接相關，接受過多次剖腹產手術的患者，并發的幾率則更加大，達到了42.86%，一般不進行治療的話，子宮切口的位置肌壁非常薄。

憩室的形成原理：憩室是由于中空臟器外壁的薄弱區向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于臟器外臨近組織病變的粘連、牽拉造成腔壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的黏膜皺襞形態正常。憩室分為先天性和后天性兩種，先天性憩室與胚胎發育異常有關，多見于消化道、膀胱;后天性憩室也稱假憩室，子宮切口處憩室屬于后天性子宮憩室。下圖為正常子宮：

子宮切口憩室形成的原理：由于剖宮產手術時對合不佳，子宮內膜帶入了切口，在形成切口憩室后，憩室內膜也呈周期性剝脫出血，憩室與正常宮腔相通，出血需經宮腔排出，但由于兩者通道較小導致撤退性出血排出不暢，故常表現為月經后期陰道淋漓出血不盡或月經中期少許陰道出血。

子宮切口憩室的危害：主要有憩室易積聚殘留經血，導致經期延長、淋漓不盡、甚至不孕等。很多人在正常月經完了后，不定時的有咖啡色一樣的物質流出，這個就是憩室殘留的經血。少數的人會因為有子宮切口憩室的存在，是有月經期出血時間長，憩室里容易集聚殘留的月經血，不能很快排出來，淋漓出血時間長了是比較容易感染的。

長時間使子宮內膜處于炎癥狀態，影響了受精卵的著床，而導致了一部分女性的不孕。甚至有極個別的人在憩室位置妊娠，由于憩室部位的肌壁較為薄弱，再次懷孕子宮切口處肌壁非常薄延展性較差，胎兒容易膨向憩室部位發生子宮破裂。

子宮切口憩室的分型：根據憩室的大小、出血量的多少及歷次的檢查經歷將其分為輕、中、重三型：①輕型：子宮下段瘢痕處可見縫隙狀缺損，漿膜層連續，有薄層肌壁及內膜，裂隙與宮腔相通。憩室在檢查中時隱時現，有少量淋漓出血或無。②中型：介于輕型與重型之間。③重型：子宮內膜及肌層、漿膜層呈疝形一并向外突形成較大憩室。子宮收縮時可見血液樣回聲噴向憩室內。憩室內常可見存留的血塊，可長期淋漓出血。例如下圖為重型子宮切口憩室。

子宮切口憩室的預后：這種疾病是無法自己愈合的，子宮切口憩室通常的治療方法為藥物治療或宮腔鏡電切。